Алгоритъмът за лечение се справя с маймунската шарка по време на бременност

Опасностите, които маймунската шарка представлява за здравето на майките и плода, накараха експерти от няколко страни наскоро да предложат клинично лечение алгоритъм (дърво на решенията) за изолиране и тестване след експозиция и лечение на инфекцията по време на бременност.

Pradi Dashraath, MBBS, Отдел по майчино-фетална медицина, Отделение по акушерство и гинекология, Национална университетска болница, Сингапур, и колеги в Сингапур, САЩ, Франция, Френска Гвиана и Швейцария предупреждават за риска от тежка вродена инфекция, спонтанен аборт и майчината заболеваемост и смъртност.

Въпреки че западноафриканската клада на вируса на маймунска шарка, замесена в настоящата епидемия, е свързана с по-леко заболяване като цяло от централноафриканската клада, Dashraath и колегите отбелязват, че ефектите от нея по време на бременност все още не са известни. Те предупреждават, че опитът с маймунска шарка в Конго – включително спонтанни аборти и мъртво раждане, както и ДНК вирусът, потвърден в феталната тъкан, пъпната връв и плацентата, в съответствие с вертикалното предаване – гарантира предпазни мерки срещу експозиция, изолация и тестване, ако е изложен, и незабавно лечение, ако е заразен.

„Клиницистите трябва да поддържат висок индекс на подозрение за вирус на маймунска шарка при всяка бременна жена с лимфаденопатия и везикулопустулозен обрив, включително обрив, локализиран в гениталната или перианалната област, дори ако няма очевидни епидемиологични връзки“, съветват Dashraath и колегите.

Dashraath и колегите му препоръчват PCR тестване за маймунска шарка за всички бременни индивиди със съмнение за експозиция на маймунска шарка, независимо дали са симптоматични или не. След това решенията за медицинско управление произтичат от резултатите от тестовете, като положителните тестове при асимптоматични индивиди изискват изолация у дома за 21 дни, самонаблюдение за такива симптоми като треска и обрив и обмисляне на ваксина срещу ортопокс. Алгоритъмът също така препоръчва ултразвуково наблюдение на плода и възможна амниоцентеза, ако има признаци на хидропс или хепатомегалия.

Алгоритъмът отбелязва, че ваксината се използва оптимално в рамките на 4 дни след експозицията, но може да бъде ефективна, ако се приложи в рамките на 14 дни при липса на симптоми. Dashraath и колегите му предполагат, че трето поколение ваксина срещу едра шарка, MVA-BN (Modified Vaccinia Ankara-Bavarian Nordic), наскоро одобрена в САЩ, Канада и ЕС, може да бъде по-безопасна за плода, тъй като съдържа нереплициран вирус и има не са демонстрирани неблагоприятни резултати от бременността.

За лица с очевидни симптоми, но отрицателен тест за маймунска шарка, трябва да се определят други причини за симптомите и трябва да се предприеме същия период на изолация със самонаблюдение. Dashraath и колегите му предлагат да се изключат варицела, херпес симплекс и сифилис, като възможни източници на подобни симптоми. Препоръчва се повторно изследване за маймунска шарка, ако симптомите продължават без идентифицирани други причини.

За бременни индивиди, които са симптоматични и имат положителен тест за маймунска шарка, хоспитализацията може да бъде клинично показана, като алгоритъмът се отнася до клиничната оценка на тежестта на СЗО въз основа на броя на кожните лезии. Наблюдението на майката трябва да включва наблюдение на температурата, сърдечната честота и кръвното налягане няколко пъти на ден – заедно с поддържащи грижи и управление на болката.

За тези заразени индивиди, Dashraath и колегите му посочват, че в допълнение към специфичното за инфекция лечение с тековиримат, имуноглобулин срещу ваксиния и ваксина за отопокс, може да са необходими антибиотици за предотвратяване на бактериална суперинфекция. Те предупреждават, че цидофовир трябва да се има предвид само при критично болни пациенти, тъй като е известен тератоген. Ще са необходими фетални оценки и прилагането на кортикостероиди трябва да се обмисли за узряване на белите дробове на плода, в зависимост от гестационната възраст, съгласно алгоритъма.

Dasbraath и колегите не предпочитат цезарово сечение пред вагиналното раждане, освен ако са налице генитални лезии. Те изискват PCR тестване на новороденото, особено от подозрителни кожни лезии на лигавицата. Те също така препоръчват оценка на вирусния товар на маймунска шарка от пъпната връв и плацентата; отбелязвайки, че вирусът на маймунската шарка е вероятно да се отдели в амниотичната течност само след приблизително 18-21 гестационна седмица, когато бъбреците на плода започват да произвеждат достатъчно урина.

„Накрая, ние насърчаваме докладването на всички случаи на вирус на маймунска шарка по време на бременност в СЗО и международен регистър за нововъзникващи патогени“, заключават Дашраат и колегите.

.