Бактериите на коремен тиф стават по-устойчиви на антибиотици

Бактериите, които причиняват коремен тиф, стават все по-устойчиви към обичайните антибиотици в световен мащаб, нов анализ показва.

Устойчиви щамове на Salmonella enterica серовар Typhi (С Typhi) – почти всички произхождащи от Южна Азия – са се разпространили през границите близо 200 пъти от 1990 г.

Досега анализът беше ограничен от малки проби. Този анализ на генома е най-големият досега и включва 3489 новосеквенирани изолати (събрани между 2014 и 2019 г.) от проспективни проучвания за наблюдение в четири от страните с най-голямо коремен тиф: Бангладеш, Непал, Пакистан и Индия.

Резултатите от проучването, водено от д-р Кесия Естер да Силва, към Отдела по инфекциозни болести и географска медицина в Станфордския университет в Калифорния, бяха публикувани онлайн на 21 юни в Ланцетният микроб.

Глобални смъртни случаи: 100 000 годишно

Коремният тиф остава глобална заплаха за общественото здраве, причинявайки 11 милиона инфекции и повече от 100 000 смъртни случая всяка година. Повечето случаи (70%) са в Южна Азия, но коремен тиф също има значително присъствие в Африка на юг от Сахара, Югоизточна Азия и Океания.

Резултатите са допълнително доказателство за необходимостта от глобален отговор, пишат авторите.

Джейсън Андрюс, доктор по медицина, съавтор и доцент в катедрата по инфекциозни болести и географска медицина в Станфордския университет, каза Медицински новини на Medscape че изследването помага да се определи къде е най-голямото бреме и къде е най-голямата нужда от двете високоефективни ваксини срещу тиф.

„Виждаме по-високи нива на резистентност, отколкото някога сме виждали срещу нашите най-нови и най-добри антибиотици“, каза той.

Той каза, че досега стратегиите за справяне с коремен тиф са включвали решения на национално ниво и местно финансиране и това трябва да бъде изместено към глобален приоритет. „Като се имат предвид съвременните модели на миграция на пътувания, това, което виждаме, е, че когато антимикробната резистентност се развие в една страна, тя бързо се разпространява в други страни“.

Андрюс казва, че САЩ наблюдават около 300 до 500 случая на коремен тиф годишно. „Около 80% от тези случаи включват хора, пътуващи от Южна Азия“, каза той.

Инфекциите идват и от хора от САЩ, посещаващи страни с голямо натоварване, особено за да видят семейството. Често те не осъзнават риска и пропускат ваксинацията, каза той. Американските клиницисти могат да помогнат за обучението на пациенти, пътуващи до ендемични за коремен тиф региони, относно ваксинация преди пътуване, добави той.

Осведомеността на лекарите също е важна, когато пациентите наскоро са се завърнали от такива региони. Данните от това проучване показват необходимостта от внимателно обмисляне кои антибиотици ще бъдат ефективни при нарастващата резистентност.

Остава само една устна опция в Пакистан

„Изчерпваме възможностите за лечение на коремен тиф“, каза Андрюс. Моделът на съпротива в Пакистан, например, остави само една устна възможност, азитромицини съпротивата срещу това се засилва.

Без тази опция „ще трябва да хоспитализираме пациентите и да им даваме интравенозни антибиотици“, каза той. — Това е притеснително.

Освен това някои устойчиви щамове от Пакистан се появяват в САЩ.

„Всъщност има някои случаи, които изобщо не са проследени при пътуващи за Пакистан и се смята, че са от местно предаване в Съединените щати“, каза той.

Д-р Валида Байрович, асистент по медицина по инфекциозни болести в Медицинското училище Икан в Маунт Синай в Ню Йорк, каза Медицински новини на Medscape че в допълнение към ваксинирането на пътниците, преди да се отправят към ендемичните за коремен тиф райони, лекарите трябва да обучават пациентите за избягване на фекално предаване на коремен тиф с бдително миене на ръцете, пиене на бутилирана вода и избягване на храни, които може да са приготвени в нехигиенични условия.

Байрович, който ръководи усилията за управление на антимикробните средства в болниците Mount Sinai Morningside и Mount Sinai West, каза, че са необходими по-стриктни усилия за управление на антимикробната дейност, особено в Европа и Южна Азия, но също и в Съединените щати.

„Ограничаването на употребата на антибиотици е начинът за предотвратяване на антибиотична резистентност“, каза тя, добавяйки, че подобни ограничения трябва да бъдат част от глобални усилия.

Щамовете в проучването са класифицирани като мултирезистентни (MDR), ако съдържат гени, резистентни към ампицилин,, хлорамфениколи триметоприм/сулфаметоксазол. Авторите също така проследяват наличието на гени, демонстриращи резистентност към макролиди и хинолони.

Първоначално флуорохинолоните бяха ефективни срещу MDR С Typhi и през 90-те години на миналия век става основната терапия. До 2010 г. обаче по-голямата част от С Typhi в Южна Азия съдържа мутации в регионите, определящи резистентността към хинолони.

Авторите пишат: „Намерихме доказателства за чести международни (n = 138) и междуконтинентални трансфери (n = 59) на антимикробно устойчиви С Тайфи.”

Според анализа от 2000 г. MDR С Тифът намалява постоянно в Бангладеш и Индия и остава под 5% от щамовете на коремен тиф в Непал, въпреки че леко се е увеличил в Пакистан.

Те обаче се заменят „със щамове, съдържащи цефтриаксон резистентност (изразена лекарствена резистентност), високо ниво на резистентност към флуорохинолони или резистентност към азитромицин, които обръщат спадовете в ефективния размер на популацията на С Тайфи“, пишат авторите.

Анализът подкрепя спешните мерки за превенция, включително използването на конюгирани ваксини срещу коремен тиф в ендемични за коремен тиф страни, казват авторите.

Но предвид нарастването на международното разпространение на все по-устойчиви щамове, те казват, че превантивните мерки не трябва да се ограничават до тези страни.

Проучването е финансирано от фондация Бил и Мелинда Гейтс. Да Силва, Андрюс и Байрович не са разкрили релевантни финансови взаимоотношения.

Микробен ланцет. Публикувано на 21 юни 2022 г. Пълен текст

Марсия Фрелик е журналист на свободна практика със седалище в Чикаго. Преди това тя е писала за Chicago Tribune, Science News и Nurse.com и е била редактор в Chicago Sun-Times, Cincinnati Inquirer и St. Cloud (Минесота) Times. Следвайте я в Twitter на адрес @mfrellick.

За повече новини следете Medscape на Facebook,, Twitter,, Instagramи YouTube.

.