Висок процент на нови случаи на заболяване на периферните артерии при хора с ХИВ

Хората с ХИВ имат висока честота на заболяване на периферните артерии, сигнал за бъдещи сърдечно-съдови заболявания и проблеми с кръвообращението, според датско проучване, публикувано в списанието СПИН е открил. Диабетът и ниският брой CD4 повишават риска от „тихо“ заболяване на периферните артерии, което може да доведе до по-сериозни проблеми в по-късен живот.

Заболяването на периферните артерии може да се превърне в хроничен проблем при по-възрастните хора, което води до болки в краката, лоша циркулация и язви по краката, които трудно се лекуват. Заболяването на периферните артерии може да доведе до слабост в краката и намалена подвижност. Това също е силен сигнал, че сте изложени на повишен риск от инфаркт или инсулт. Дори субклиничното заболяване на периферните артерии, при което симптомите не са забележими, е свързано с удвояване на риска от сърдечно-съдово събитие.

Ранните симптоми включват схващащи болки в прасците при упражнение (накуцване) и усещане за тежест в краката.

Терминологичен речник

диабет

Група заболявания, характеризиращи се с високи нива на кръвна захар (глюкоза). Диабет тип 1 възниква, когато тялото не успява да произвежда инсулин, който е хормон, който регулира кръвната захар. Диабет тип 2 възниква, когато тялото или не произвежда достатъчно инсулин, или не използва инсулин нормално (инсулинова резистентност). Честите симптоми на диабет включват често уриниране, необичайна жажда и изключителен глад. Някои антиретровирусни лекарства могат да повишат риска от диабет тип 2.

p-стойност

Резултатът от статистически тест, който ни казва дали резултатите от проучването вероятно се дължат на случайност и няма да бъдат потвърдени, ако проучването се повтори. Всички p-стойности са между 0 и 1; най-надеждните проучвания имат p-стойности, много близки до 0. p-стойност от 0,001 означава, че има вероятност 1 на 1000 резултатите да се дължат на случайност и да не отразяват реална разлика. P-стойност от 0,05 означава, че има вероятност 1 на 20 резултатите да се дължат на случайност. Когато p-стойността е 0,05 или по-ниска, резултатът се счита за „статистически значим“. Доверителните интервали дават подобна информация на р-стойностите, но са по-лесни за интерпретиране.

многопроменлив анализ

Статистическата техника често се използва за намаляване на въздействието на объркващи фактори, за да се опита да се идентифицира реалната връзка между фактор от интерес и резултат.

коморбидност

Наличието на едно или повече допълнителни здравословни състояния едновременно като основно състояние (като ХИВ).

Заболяването на периферните артерии се диагностицира чрез измерване на кръвния поток в краката, като се използва маншет за кръвно налягане за измерване на потока в глезена. Кръвното налягане в глезена – глезен-брахиалният индекс или ABI – трябва да бъде най-малко 90% от налягането, измерено в ръката. По-ниско налягане от това показва, че вероятно е налице заболяване на периферните артерии.

В общото население основните рискови фактори са възрастта, тютюнопушенето и диабетът.

Датски изследователи са изследвали честотата на заболяването при хора с ХИВ, за да видят дали хората с ХИВ са изложени на по-висок риск от другите, дали рисковите фактори се различават и дали състоянието се появява в по-млада възраст при хора с ХИВ.

Те проучиха тези въпроси в кохортата за коморбидност в Копенхаген при ХИВ инфекция и проспективно кохортно проучване, създадено за наблюдение на коморбидности, различни от ХИВ, при хора с ХИВ. Участниците бяха наети през 2015 и 2016 г. и посетиха последващи посещения две години по-късно. Участниците бяха включени в този анализ, ако са имали нормално измерване на ABI в началото и последващо измерване две години по-късно.

Проучването включва 844 души със средна възраст 50, 86% мъже, почти всички на антиретровирусно лечение и 95% с неоткриваем вирусен товар. Малко повече от всеки четвърти са настоящи пушачи (26%) и 35% са бивши пушачи. 40% са имали високо кръвно налягане, 45% са имали повишен холестерол, 34% са с наднормено тегло и 10% са със затлъстяване.

Средният изходен брой CD4 е 667, 7% са имали брой CD4 под 350 и 15% са имали анамнеза за състояние, определящо СПИН. Участниците са живели с ХИВ средно 13 години и са приемали антиретровирусно лечение средно десет години.

Проучването измерва честотата на клинично и субклинично заболяване на периферните артерии по време на периода на проследяване.

В това проучване клиничен случай е определен като ABI под 90 и болка в прасците при ходене, която изисква почивка от ходене и облекчаване на болката. Субклиничен случай е определен като ABI под 90 без симптоми.

По време на среден период на проследяване от 2,3 години, 30 участници (3,6%) са развили периферно артериално заболяване, всички без симптоми.

“Дори заболяването на периферните артерии без симптоми е свързано с удвояване на риска от сърдечно-съдово събитие.”

В мултивариабилен анализ, който коригира възрастта, пола и историята на тютюнопушенето, нова диагноза на заболяване на периферните артерии е свързана с диабет (относителен риск 4,90, p = 0,001) и брой CD4 под 350 при влизане в проучването (RR 2,66, p = 0,038 ) и по-високи концентрации на възпалителните маркери hsCRP (RR 1,30 за удвояване на ниво, p = 0,011) и IL-6 (1,32 на удвояване, p = 0,047).

Анализът също така установи тенденция към по-висок риск от заболяване с всяко десетилетие на антиретровирусно лечение. След коригиране на продължителността на HIV инфекцията, всяко десетилетие на антиретровирусно лечение е свързано с трикратно увеличение на риска (RR 3,40, p = 0,058), но това откритие е с гранична статистическа значимост. Никакви специфични антиретровирусни лекарства не показват връзка с развитието на заболяване на периферните артерии.

Авторите на изследването казват, че двугодишната честота е висока в сравнение с проучванията в общата популация и по-висока от заболеваемостта, докладвана при хора с ХИВ в американското проучване за стареене на ветерани (2%). Въпреки това, тези проучвания не тестват ABI систематично или не търсят асимптоматично заболяване.

Но засилвайки своите открития, те отбелязват това изходното разпространение на заболяването на периферните артерии в тази група е приблизително два пъти по-високо при хора с ХИВ (12%), както в контролите на общото население, съответстващи на възрастта и пола (6%). Необходими са допълнителни проучвания с ХИВ-отрицателни контроли, за да се изясни приносът на свързаните с ХИВ рискови фактори, особено възпалението. Въпреки че разпространението на традиционните рискови фактори е високо в тази група, тези фактори не се оказаха значими в този анализ, с изключение на диабета. Но следователите казват, че консултирането за спиране на тютюнопушенето все пак трябва да бъде приоритет.