д-р Depth обсъжда широкообхватното въздействие на лечението на мъжкото безплодие

Urology Times® празнува своята 50-та годишнина през 2022 г. За да отбележим случая, ние подчертаваме 50 от най-добрите иновации и разработки, които трансформираха областта на урологията през последните 50 години. В тази вноска, Джъстин Дъбин, д-р, обсъжда разработването на лечения за мъжко безплодие. Дъбин току-що завърши стипендията си по андрология в Медицинския факултет на Северозападния университет Фейнберг в Чикаго, Илинойс и ще започне практиката си като директор по здравеопазване на мъжете в Memorial Healthcare Systems в Холивуд, Флорида през есента.

Кои са някои от основните лечения за мъжко безплодие, разработени през последните 50 години?

Когато разгледаме историята на мъжкото безплодие и неговото лечение, бих казал, че почти никоя друга хирургична подспециалност в урологията не се е променила толкова драматично. Разбивайки ключовите разработки, наистина има 2, които идват на ум. Едното е развитието на ин витро оплождане, IVF и интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди, ICSI. Тези 2 технологии са предоставили на двойки, които са се борили с плодовитостта и може да не са успели да забременеят по естествен път, да имат способността да имат биологични деца и да създават семейства.

Второто нещо, което е наистина важно в областта на мъжкото безплодие, е създаването и внедряването на хирургическия микроскоп. Голяма част от андрологичната хирургия изисква работа в много малки полета на малки части от тялото и за да направите операцията добре на тези части, очевидно трябва да видите какво правите. Така че способността да се използва микроскоп е невероятно важна.

Защо тези лечения трябва да бъдат част от списък с иновации в урологията?

Когато мислите за това в чисти цифри, около 15% от двойките се борят с плодовитостта и около 50% от времето има малък фактор, свързан с проблема със семейната плодовитост. Около 30% от времето това е строго мъжка фертилитет. Така че, когато говорите за „въздействие“, не мисля, че става по-голямо от лечението на мъжкото безплодие, защото, разбира се, лекувате мъжа хирургично, но наистина третирате двойката като цяло и вие помагате потенциално да се създаде нов живот. Това не избива други подспециалисти в областта; когато лекувате този 1 човек, вие оказвате влияние върху този човек, очевидно и косвено засягате неговото семейство и приятели. Но когато говорим за мъжкото безплодие и този напредък, ние пряко засягаме потенциално 3 живота: пациентът от мъжки пол, техният партньор и да се надяваме, че новороденото дете е резултат от лечението. По отношение на общото въздействие, IVF и ICSI вероятно са променили живота на повече хора, отколкото всяка технология в урологията, а може би и във всички хирургични и медицински специалности. Преди първото бебе да се роди от IVF през 1978 г. и първото бебе, родено чрез ICSI през 90-те години, за мъже с необструктивна азооспермия единствените им възможности за семейно планиране бяха наистина донорска сперма или осиновяване. На тези мъже не беше предоставена възможността да имат биологични деца. Но след като беше разработена ICSI, където имахме способността да вземем един сперма от тестиса и да го инжектираме в едно яйце, това напълно промени пейзажа и позволи на нашите пациенти да имат нови потенциални възможности за лечение. Тъй като имахме нужда само от 1 сперма, бихме могли да влезем хирургически в тестиса, да се надяваме да намерим сперма в тези момчета, които имат проблеми с производството, и да я изпратим в лабораторията, за да създадем биологично дете от нашия пациент. Това наистина позволи създаването на други операции като microTESE [microsurgical testicular sperm extraction].

Това ме води до втория аспект, който е създаването и използването на хирургическия микроскоп. Споменах преди, че много от операциите, които правим, включват много малки части от тялото и те са наистина трудни за гледане без никаква помощ. Имате семепровода, епидидимиса, тестикуларните вени, тестикуларните артерии и семенните тубули. Преди микрохирургията те се правеха на по-макроскопично ниво без добра визуализация на тези структури и очевидно процентът на успех не беше голям поради това. Но въвеждането на хирургичния микроскоп първо през 70-те години на миналия век, с обръщането на вазектомията след това през 1980-те с варикоцелектомията, позволява на хирурзите да извършват по-безопасна и по-ефективна операция с по-висок процент на успех. След това дойде microTESE, който беше пионер от Peter N. Schlegel [, MD, FACS], през 1998 г., в който използваме хирургичния микроскоп, за да разгледаме селективно семенните тубули в тестиса, за да се опитаме да идентифицираме тубули, които е по-вероятно да имат сперма. Това наистина промени играта за плодовитост, особено при мъжете с този производствен проблем. Данните показват, че скоростта на извличане на сперматозоиди е значително по-добра при използване на тази технология microTESE.

Как тези лечения са подобрили живота на мъжете с безплодие?

Когато попитате най-успешните хора на Земята, които са родители, кое е най-доброто нещо, което са правили в живота си, обикновено те ще кажат, че стават родители и създават семейство, въпреки всичко друго, което са правили. За много мъже бащинството е едно от, ако не и най-важното преживяване в живота им, и за да се даде възможност на мъжете да бъдат баща, не мисля, че става много по-добре от това.

Какви бъдещи иновации в лечението на мъжкото безплодие очаквате през следващите няколко години?

Когато разглеждаме мъжкото безплодие, има много място за растеж в областта. Това все още е област в относително начален стадий. Само за да ви дам пример, все още трябва да разберем по-добре хормоните като FSH и как те се свързват с мъжкото безплодие. Надяваме се, че ако можем да разберем това малко по-добре, всъщност можем да помогнем за напредъка в областта с нови потенциални медицински интервенции, не само хирургични, за лечение на фертилитета.

По отношение на технологиите обаче, мисля, че започваме да виждаме напредъка и използването на 2 нови устройства: 4K 3D хирургически микроскоп, както и роботика за микрохирургия. Имаше много вълнуващи нови техники и подходи, използващи тези технологии. Също така мисля, че изкуственият интелект може да ни помогне да идентифицираме най-вероятните тубули за сперма по време на microTESE.

Едно от наистина страхотните неща, които търсим за мъжкото безплодие, всъщност не е създаването на живот, а запазването на плодовитостта. Понастоящем пациентите, подложени на химиотерапия или радиация за рак, са изложени на риск от загуба на плодовитостта си завинаги. Това става наистина проблематично, когато трябва да лекувате момчета, които не са преминали през пубертета. Те не могат да дадат проба от семена на банката, преди да получат лечение, и за съжаление, след като бъдат лекувани с химиотерапия или радиация, може изобщо да нямат сперма. И така, какво ще направим за тях и бъдещата им плодовитост? Има наистина страхотна програма, която Кайл Оруиг [, PhD], създаде. Той направи протокол за криоконсервация на тестикуларна тъкан, в който събирате и съхранявате тестикуларна тъкан от момчета, преди да получат химиотерапия или лъчева терапия с надеждата в бъдеще да я присадите обратно върху тях след лечението, така че тъканта да може по-късно да създаде сперма за семейно планиране. Той прави много изследвания в него и успешно е успял да направи това при маймуни. През 2019 г. той присади тестикуларна тъкан обратно на маймуна и тази присадка успя да създаде сперма, която беше използвана за създаване на бебе маймуна. Все още не сме там с хората, но действителният протокол за запазване на тестикуларната тъкан е в ход в очакване, че можем да направим това в бъдеще. На места като Northwestern, където завършвам сега, ние правим това. Събираме тъкани на момчета с надеждата по-късно да запазим плодовитостта им. Това са доста готини неща.