Идентифицирана асоциация между недохранване и следоперативни резултати при гинекологичен рак

Хранителни маркери като индекс на телесна маса, загуба на тегло и албумин трябва да бъдат оценени, за да се идентифицира предоперативно недохранване при пациенти с гинекологични ракови заболявания.

Специфичните за рака критерии за недохранване могат да помогнат за персонализиране на предоперативната оценка на риска при пациенти с гинекологичен рак, според проучване, публикувано в Гинекологична онкология

Класификациите включват тежко недохранване — дефинирано като индекс на телесна маса (ИТМ) по-малко от 18,5 до 22 плюс 10% загуба на тегло според критериите на Европейското дружество за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN1), ИТМ 18,5 до 22 плюс 10% загуба на тегло, ИТМ по-малко над 18,5 по критерии ESPEN2 — или леко недохранване — дефинирано като ИТМ 18,5 до 22, или албумин по-малко от 3,5 g / dL.

Сред пациентите, които са имали рак на яйчниците, недохранването ESPEN2 е свързано с по-високи нива на реадмисия (съотношение на риска [RR]1,69; 95% CI, 1,29-2,20), повторна операция (RR, 2,53; 95% CI, 1,70-3,77) и големи усложнения (RR, 1,36; 95% CI, 1,20-1,54). Тези с рак на матката, които са били недохранени според критериите на Американското дружество за борба с рака (ACS), са били по-застрашени от реадмисия (RR, 2,74; 95% CI, 2,09-3,59), повторна операция (RR, 3,61; 95% CI, 2,29-5,71) и големи усложнения (RR, 3,92; 95% CI, 3,40-4,53). Освен това при рак на маточната шийка тези с нива на албумин под 3,5 g/dL са имали по-висок процент на реадмисия (RR, 1,48; 95% CI, 1,01-2,19), повторна операция (RR, 2,25; 95% CI, 1,17-4,34) и големи усложнения (RR, 2,59; 95% CI, 2,11-3,17).

Изследователите са идентифицирали общо 76 290 пациенти с критериите за включване, от които 68,8% са имали рак на матката, 23,3% са имали рак на яйчниците и 7,9% са имали рак на маточната шийка. Около 60% от пациентите са на възраст под 65 години, 2,1% са на възраст над 85 години, а 70,3% от пациентите са бели. Средният ИТМ е 31,3 kg/m2 и 1,7% са загубили повече от 10% от телесното си тегло 6 месеца преди операцията. Освен това, 3,7% от пациентите са били леко недохранени, 0,1% са имали тежко недохранване, 0,2% са имали ESPEN1, 1,1% са имали ESPEN2 и 1,3% са имали ACS недохранване.

Като цяло процентът на непланирана реадмисия е 5,5%, процентът на повторни операции е 1,7%, а процентът на големите усложнения е 13,5%. По-висок риск от повторно приемане е наблюдаван при пациенти, които отговарят на критериите за EPEN2 (коригиран RR [aRR]1,45; 95% CI, 1,17-1,80) и недохранване при ACS (RR, 1,44; 95% CI, 1,19-1,74). Тези, които отговарят на критериите за тежко недохранване (aRR, 3,79; 95% CI, 2,00-7,15) и критериите ESPEN2 (aRR; 1,93; 95% CI, 1,37-2,72), имат повишен процент на непланирана повторна операция.

Най-честото голямо усложнение е кръвопреливането при 9,9% от пациентите. Тези, които отговарят на дефиницията на ACS за недохранване, имат по-висок процент на леки усложнения (aRR, 1,28; 95% CI, 1,04-1,58). Общата смъртност е 0,3% и 96,9% са изписани.

Тези, които са имали ниски нива на албумин (2,0%), са имали 10 пъти по-висок риск от смърт в рамките на 30 дни след операцията в сравнение с тези, които са имали нормални нива на албумин (0,2%). Тези пациенти също са по-склонни да имат големи (aRR, 2,14; 95% CI, 2,05-2,25) и леки усложнения (aRR, 1,48; 95% CI, 1,33-1,65). Освен това, кръвопреливането е най-честото голямо усложнение, което се среща при 12,0% от пациентите.

При пациенти с рак на матката, тези, които отговарят на критериите за ACS, имат увеличена продължителност на престоя при 3,50 дни (95% CI, 2,80-4,20) и леки усложнения (aRR 2,03, 95% CI 1,48-2,80). Ниските нива на албумин са свързани с по-лоши резултати, включително увеличена продължителност на престоя (2,83 дни, 95% CI 2,58-3,08), повишен риск от повторно приемане (aRR 2,38; 95% CI 2,10-2,69), повторна операция (aRR 2,56; 95% CI 2,58) -3,25), големи усложнения (aRR 3,74; 95% CI 3,48-4,02) и леки усложнения (aRR 2,17, 95% CI 1,90-2,48).

Сред тези с рак на яйчниците, ESPEN2 се свързва с увеличена продължителност на престоя с 0,54 дни (95% CI, 0,10-0,98). Тези, които отговарят на критериите за ACS, имат увеличена продължителност на престоя с 1,81 дни (95% CI, 1,34-2,29), по-висок риск от реадмисия (aRR 1,36, 95% CI 1,06-1,75) и големи усложнения (RR 1,67, 95% ).CI 1.52-1.82). Нивата на албумин под 3,5 g/dL са свързани с по-дълъг престой от 2,46 дни (95% CI, 2,19-2,73), повишен риск от повторно приемане (aRR 1,28; 95% CI 1,11–1,47), повторна операция (aRR 1,31) ; 95% CI 1,01–1,70) и големи усложнения (aRR 1,74; 95% CI 1,65–1,74). Тези с рак на маточната шийка, които са имали нива на албумин под 3,5 g/dL, са имали повишен престой от 4,02 дни (95% CI, 2,52-5,51).

Препратки

Goins EC, Weber JM, Truong T, et al. Недохранването като рисков фактор за постоперативна заболеваемост при гинекологичен рак: анализ с помощта на национална база данни за хирургични резултати. Гинекол Онкол. 2022; 165 (2): 309-316. doi: 10.1016 / j.ygyno.2022.01.030

.