Инфекцията със SARS-CoV-2 може да бъде причина за разстройство, свързано с миелинови олигодендроцити гликопротеин

Коронавирусната болест 2019 (COVID-19) ускорява неврологични симптоми, за които задействането на заболявания с автоантитела в гостоприемника може да бъде причинен фактор.

Проучвания: SARS-COV-2 е тригер на нарушение, свързано с миелинови олигодендроцити гликопротеин. Кредит на изображението: CROCOTHERY / Shutterstock

Заден план

Разстройство, свързано с миелинов олигодендроцит, гликопротеин (MOGAD) – демиелинизиращо състояние на централната нервна система (ЦНС), може да бъде монофазно или рецидивиращо и се характеризира с наличието на антитела към миелиновия олигодендроцитен гликопротеин (MOG).

Докладите предполагат, че тежкият остър респираторен синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2) може да индуцира MOGAD, поради по-високата поява на SARS-CoV-2 имуноглобулин (Ig) G антитела при тези пациенти. Друго проучване, показващо, че анти-MOG положителност е показана само от един от 15 пациенти след COVID-19 с остър дисеминиран енцефаломиелит (ADEM) или остър хеморагичен левкоенцефалит.

Скорошна статия, публикувана в Анали на клиничната и транслационна неврология докладва четири случая на MOGAD, които са започнали след инфекция със SARS-CoV-2. Този документ също така прави преглед на предишни доклади за случаи с подобни асоциации – подчертавайки ролята на SARS-CoV-2 в патогенезата на MOGAD. И четиримата пациенти са диагностицирани с MOGAD след COVID-19 в окръг Вестра Гьоталанд.

Случай 1: Остър дисеминиран енцефаломиелит

25-годишна дама има треска и главоболие и е открита PCR-положителна за SARS-CoV-2. Тя преживява тежка парапареза, хипестезия, намалено съзнание, както и задържане на урина за две седмици.

Магнитно-резонансната томография (ЯМР) на мозъка и гръбначния мозък показва множество неусилващи се церебрални паренхимни и гръбначни цервикоторакални лезии с висока интензивност (Т2). Цереброспиналната течност (CSF) показва две олигоклонални IgG ленти.

Пациентът е диагностициран с ADEM; започна й интравенозно лечение с метилпреднизолон 1 g за 5 дни. Диагностичната обработка за SARS-CoV-2 и серумните IgG аквапорин-4 (AQP4) антитела е отрицателна, докато анти-MOG IgG показва положителен резултат (1:1000).

ЯМР се повтаря след две седмици, което показва нови неконтрастни усилващи високосигнални лезии при T2/възстановяване с атенюирана инверсия (FLAIR). Тези лезии се наблюдават в corpus callosum, моста, мезенцефалона и прогреса на интрамедуларните лезии в цервикалния и гръдния гръбначен мозък и включват контрастно усилване от (гръдни шипове) Th6-Th9.

На пациента е предписан нов курс на интравенозни стероиди, който е последван от сесии на плазмафереза ​​в продължение на пет дни. След това се дава метотрексат и бавно намаляване на перорален преднизолон.

След четири седмици пациентът предизвиква рецидив на зрителния неврит с оток на зрителния диск. ЯМР показа нова лезия в дръжката на малкия мозък. Пациентът показва пълно радиологично (MRI) разделяне на церебралните и гръбначните лезии четири месеца след началото на MOGAD след преминаване на нов курс на високи дози iv стероиди.

Пациентът продължава да приема преднизолон 10 mg дневно и метотрексат 15 mg седмично. Имаше лека дизестезия на долните крайници и дисфункция на пикочния мехур.

Случай 2: Двустранен оптичен неврит и миелит

20-годишен мъж е PCR положителен за SARS-CoV-2 с леки респираторни симптоми. Той е имал анамнеза за разстройство на личността и злоупотреба с вещества. Пациентът има постепенно начало на главоболие, болки в гърба, задържане на урина, намалено зрение, фото- и фонофобия, тежка парапареза и хемианестезия, осем седмици след инфекцията.

Невроофталмологичният преглед и ОСТ показват двустранен оток на зрителния диск, нарушена зрителна острота и цветно зрение, което показва оптичен неврит. ЯМР на гръбначния мозък показва забележими медуларни Т2 лезии от Th9 до conus medullaris, заедно с малки фокални лезии на нива Th7 и (цервикален гръбначен стълб) C6 и леко усилване на контраста при Th9-Th11. Серумният тест за MOG-антитела показва положителен (1:100 титър), докато тестът за анти-AQP4 антитяло е отрицателен.

Пациентът е имал отрицателен резултат за инфекциозни или ревматологични находки. Предписана му е плазмафереза ​​(пет последователни дни), последвана от iv метилпреднизолон 1 g / ден в продължение на 3 дни. След това пациентът започва да приема перорален преднизолон, намален до 10 mg / ден и 15 mg метотрексат седмично. Шест месеца терапия доведе до подобрения и той имаше само умерена остатъчна парапареза.

Случай 3: Двустранен оптичен неврит

29-годишен мъж е с двустранно зрително увреждане и челно главоболие. Той беше диагностициран с COVID-19 – преди 15 дни. Няма друга релевантна медицинска или лекарствена анамнеза.

Той е диагностициран с папилит поради оптичен неврит; OCT разкри двустранен оток на зрителния диск. Пълният неврологичен преглед не е показал никакъв дефицит; ЯМР мозъкът беше нормален. Лумбалната пункция изобразява нормално налягане на отваряне, бели кръвни клетки в CSF и нива на протеин, докато олигоклоналните IgG ленти са отрицателни.

Пациентът започва да приема метилпреднизолон iv 1 g / ден в продължение на 3 дни. След това на пациента е предписан перорален преднизолон в намалена доза от 10 mg / ден.

Серумните AQP4-антитела са отрицателни и анти-MOG IgG са положителни (1:100 титър). Един месец след терапията зрението на пациента се нормализира. Проследяването след шест седмици показва анти-MOG серумен титър от 1:10, който става отрицателен четири месеца след диагнозата оптичен неврит.

Случай 4: Едностранен оптичен неврит

60-годишна китайка имаше симптоми на COVID-19 като треска, настинка, диспнея и миалгия. Тя беше PCR положителна за SARS-CoV-2. Тя е приета в интензивно отделение (ОИТ) поради дихателна недостатъчност и е поставена на кислород; на пациента също са прилагани перорално бетаметазон и ривароксабан. След подобрение на симптомите пациентката е изписана.

Петдесет и четири дни след появата на симптомите на COVID-19 дамата се оплаква от болка в дясното око и е диагностицирана с едностранен оптичен неврит с папилит. При преглед има намалена зрителна острота – 20/100.

ЯМР показва оток и контрастно усилване в десния зрителен нерв без значителна патология в церебралния паренхим или гръбначния мозък. Броят на CSF клетките, албуминът и леката верига на неврофиламентите (NfL) са нормални без олигоклонални IgG ленти.

Пациентът получава метилпреднизолон 1 g / ден в продължение на 3 дни и след това бавно намаляващ преднизолон. Серологичните изследвания показват отрицателен анти-AQP4 и положителни MOG-антитела (1:1000 титър).

Заключения

Този документ съобщава за четири диагнози на MOGAD малко след заразяване с COVID-19. Доказателствата са в съответствие с постинфекциозната имунно-медиирана реакция, свързана с инфекцията със SARS-CoV-2. Средният латентен период след началото на COVID-19 до проява на MOGAD е 33 дни –– с диапазон от 14-56 дни. Подобна латентност от 10-42 дни е наблюдавана при пациенти със SARS-CoV-2 инфекция, които са се представили с остър напречен миелит като постинфекциозна имунно-медиирана реакция.

В заключение, началото на MOGAD беше тясно свързано с предишна инфекция с COVID-19 и SARS-CoV-2 и това беше замесено в по-високата заболеваемост от MOGAD в окръг Вестра Гьоталанд по време на пандемията.

Референтен журнал:

Johnsson, M., Asztely, F., Heinebo, S., et al. (2022 г.). SARS – COV-2 е тригер на нарушение, свързано с миелинов олигодендроцит гликопротеин. Анали на клиничната и транслационна неврология. doi: 10.1002 / acn3.51609. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acn3.51609

.