Какво е Bejel?

Въведение
Ендемични трепонемни заболявания
Причина и симптоми
Епидемиология
Диагностика и лечение
Препратки
Допълнителна информация


Инфекции, причинени от Treponema pallidum подвид ендемичен са описани като bejel, ендемична трепонематоза. В Европа беджелът е изкоренен през двадесети век, въпреки че е широко разпространен през шестнадесети век. Bejel все още е разпространен в някои части на света, особено в сухия и горещ климат.

Световната здравна организация (СЗО) класифицира инфекцията Bejel като невенерична тропическа болест, която често се пренебрегва.

Bejel е много подобен на сифилиса, но за разлика от сифилиса, той не се предава по полов път. Кредит на изображението: Nau Nau / Shutterstock

Ендемични трепонемни заболявания

Заедно с bejel, фрамбезията и пинта също са категоризирани като ендемични трепонемни заболявания. Най-често срещаният от всички тях е фрамбезията. През последните 3 години 14 държави съобщават за случаи на фрамбезия на СЗО, включително Соломоновите острови, Папуа Нова Гвинея и Гана, всяка от които докладва над 20 000 случая през 2010 и 2011 г. Пинта все още може да е ендемична в далечни части на Мексико, включително щатите на Оахака, Мичоакан и Чиапас, където е била разпространена през 80-те години.

Pinta е неинвазивно заболяване, което причинява само локални кожни лезии. Фрамбезията е кожно състояние. Кожните язви на фрамбезията често са кръгли, с гранулираща тъкан в центъра и издигнати ръбове. Пинта първичната лезия, от друга страна, е сърбяща, люспеста папула или плака, която нараства до диаметър повече от 10 cm, но не се язви.

Причина и симптоми

Трепонематозите са инфекции, причинени от спирохетални организми от вида Treponema. И двата сифилиса (Treponema pallidum ssp. pallidum) и така наречените невенерични или ендемични трепонематози се причиняват от тези микроорганизми (ЕТ). Bejel, yaws и pint са сред тях.

Bejel се класифицира като полумукозно заболяване. Ранното начало на лезиите характеризира bejel (в първичен и вторичен стадий). Първичните лезии в устната кухина понякога остават недиагностицирани или се развиват като малки, безболезнени язви. Във вторичния стадий се наблюдават мукозни лезии и плаки в орофаринкса и по устните.

Според изследване на 3507 случая в Ирак, най-разпространените признаци на вторичен стадий на bejel са ерозиращи лезии на лигавицата и плаки в орофаринкса и устните, които могат да се простират локално до ларинкса, причинявайки дрезгав глас.

Бактерия Treponema pallidum.  Кредит на изображението: bekirevren / ShutterstockБактерия Treponema pallidum. Кредит на изображението: bekirevren / Shutterstock

Както bejel, така и сифилисът могат да присъстват с лезии на лигавицата, папули в устните комисури и интертригинозни кондиломи lata, които винаги трябва да се имат предвид при диференциалната диагноза на bejel. Най-често се среща при младежи под 15-годишна възраст и е свързано със суха, суха среда.

Освен това са докладвани и лезии по зърната на кърмещи жени и в гениталните области на пациентите. Обикновено се смята, че инфекциите се предават чрез директен контакт със секрети от лезии или чрез фомити, въпреки че пътят на предаване не е напълно описан.

Ако не се лекува, bejel се развива в късен стадий на заболяване с гуматозни лезии. Гуматозните възли по кожата могат да се развият в инфилтриращи, неестествено пигментирани лезии. Гумата, засягаща назофаринкса, може да причини деструктивен ринофарингит (гангоза). Гуматозните лезии при третичен bejel могат да наподобяват симптоми на лайшманиоза, дълбока гъбична инфекция, кожна туберкулоза или микобактериална инфекция. Gumma не се идентифицира клинично или хистологично, въпреки че наличието на плазмоцити е предполагаемо.

Сърдечносъдови и неврологични прояви не се срещат при третичен бежел, за разлика от венерическия сифилис. Остеопериоститът е бавно прогресиращо състояние, което се проявява като дифузно кортикално удебеляване, последвано от изкривяване на костите в bejel. Това засяга предимно дългите кости, включително предмишницата, пищяла или фибулата.

Епидемиология

Разпространението на bejel обикновено е често срещано в райони със сухи климатични условия. Тъй като бялата трепонема предпочита влажни участъци от тялото, като устните, болестта се разпространява чрез пряк или непряк контакт. С ендемични доклади от 22 нации в южната част на Африка и регионите на Сахел, заедно с Близкия изток, епидемиологията на bejel е слабо разбрана.

Освен това беджел от Република Сенегал, Мали и Пакистан е открит в Канада и Франция. Описан е и в Саудитска Арабия, Ирак и Сирия. През 1995 г. са съобщени три случая на бежел в Югоизточна Турция (където се смяташе, че болестта е ликвидирана). Доклад за случай от югозападен Иран също беше документиран през 2012 г.

Диагностика и лечение

Клиничните признаци често не идентифицират ясно състоянието и серологичните тестове не са в състояние да разграничат тази инфекция от инфекции, причинени от други некултивируеми човешки патогенни трепонеми, което прави диагнозата на bejel изключително предизвикателна. С развитието на молекулярните техники всички патогени на трепонеми вече могат да бъдат идентифицирани с помощта на PCR схеми или методи, базирани на ДНК секвениране.

Въпреки това, надеждната диагноза остава трудна в бедните на ресурси държави с висока честота на сифилис. Като се има предвид значителното епидемиологично припокриване на венерическия сифилис и ендемичните трепонемни заболявания (включително фрамбезия и бежел), трябва да се постави окончателна диагноза.

От 1948 г., когато дългодействащият пеницилин (еднократно интрамускулно инжектиране) е доказано ефикасен срещу ендемични трепонематози, той е стандартът за грижи и лечение на бежел и други ендемични трепонемни заболявания. Пациентите трябва да бъдат прегледани 2-4 седмици след приемане на антибиотично лечение. В рамките на 24 часа след лечението лезиите на bejel стават неинфекциозни и пълното излекуване на първичните и вторичните лезии настъпва в повечето случаи в рамките на 2-4 седмици.

Пеницилинът с продължително действие е съвременният стандарт за грижа и лечение на bejel.  Кредит на изображението: shtiel / ShutterstockПеницилинът с продължително действие е съвременният стандарт за грижа и лечение на bejel. Кредит на изображението: shtiel / Shutterstock

Препратки

  1. Нода, AA, Grillová, L., Lienhard, R., Blanco, O., Rodríguez, I., & Šmajs, D. (2018). Bejel в Куба: молекулярна идентификация на Treponema pallidum subsp. ендемичен при пациенти с диагноза венерически сифилис. Клинична микробиология и инфекции: официалната публикация на Европейското дружество по клинична микробиология и инфекциозни болести, 24 (11), 1210.e1–1210.e5. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2018.02.006
  2. Митя, Ориол (2017). Международна енциклопедия на общественото здраве || Фрамс, Беджел и Пинта. , (), 476–483. doi: 10.1016 / B978-0-12-803678-5.00500-2
  3. Marks, M., Solomon, AW, & Mabey, DC (2014). Ендемични трепонемни заболявания. Транзакции на Кралското дружество по тропическа медицина и хигиена, 108 (10), 601–607. https://doi.org/10.1093/trstmh/tru128
  4. Mitjà, O., Schmeis, D., & Bassat, Q. (2013). Напредък в диагностиката на ендемични трепонематози: фрамбезия, бежел и пинта. PLoS пренебрегнати тропически болести, 7 (10), e2283. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0002283

Further Reading

.