Когнитивната рехабилитация може да помогне на по-възрастните да изчистят мозъчната мъгла, свързана с COVID

Осем месеца след като се разболява от COVID-19, 73-годишната жена не може да си спомни какво й е казал съпругът й преди няколко часа. Тя би забравила да извади прането от сушилнята в края на цикъла. Тя пускаше крана на мивката и си тръгваше.

Преди COVID жената е водила счетоводство за местен бизнес. Сега тя не можеше да събира едноцифрени числа наум.

Беше ли това най-ранният стадий на деменция, разкрита от COVID? Не. Когато терапевт оцени познанието на жената, резултатите й бяха нормални.

какво ставаше Подобно на много хора, които са се заразили с COVID, тази жена имаше трудности с поддържането на вниманието, организирането на дейности и многозадачността. Тя се оплака от мозъчна мъгла. Не се чувстваше като себе си.

Но този пациент имаше късмет. Джил Джонас, професионален терапевт, свързан с Медицинския факултет на Вашингтонския университет в St. Луис, който ми я описа, осигурява когнитивна рехабилитация на пациентката и тя се подобрява.

Когнитивната рехабилитация е терапия за хора, чиито мозъци са били увредени от сътресения, травматични инциденти, инсулти или невродегенеративни състояния като болестта на Паркинсон. Това е набор от интервенции, предназначени да помогнат на хората да се възстановят от мозъчни травми, ако е възможно, и да се адаптират към продължаващото когнитивно увреждане. Услугите обикновено се предоставят от логопеди и професионални терапевти, невропсихолози и експерти по неврорехабилитация.

В скорошно развитие някои медицински центрове предлагат когнитивна рехабилитация пациенти с продължителен COVID (симптоми, които продължават няколко месеца или повече след инфекция, които не могат да бъдат обяснени с други медицински състояния). Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията около 1 на всеки 4 възрастни, преживели COVID, имат поне един постоянен симптом.

Експертите са ентусиазирани относно потенциала на когнитивната рехабилитация. „Анекдотично, виждаме голям брой хора [with long COVID] постигнете значителни печалби с правилните видове интервенции“, каза Моник Тремейн, директор по невропсихология и когнитивна рехабилитация в рехабилитационния институт JFK Johnson на Hackensack Meridian Health в Ню Джърси.

Сред когнитивните оплаквания след COVID, които се разглеждат, са проблеми с вниманието, езика, обработката на информация, паметта и визуално-пространствената ориентация. Скорошно преглед в JAMA Psychiatry установи, че до 47% от пациентите, хоспитализирани в интензивно лечение с COVID, развиват проблеми от този вид. Междувременно а нов преглед в Nature Medicine установи, че мозъчната мъгла е с 37% по-голяма вероятност при нехоспитализирани оцелели от COVID, отколкото при сравними връстници, които не са имали известни COVID инфекции.

Освен това се появяват доказателства, че възрастните хора са по-склонни да изпитат когнитивни предизвикателства след COVID, отколкото по-младите хора – уязвимост, която се дължи отчасти на склонността на по-възрастните да имат други медицински състояния. Когнитивните предизвикателства възникват поради малки кръвни съсиреци, хронично възпаление, необичайни имунни реакции, мозъчни увреждания като инсулти и кръвоизливи, устойчивост на вируса и невродегенерация, предизвикана от COVID.

Получаването на помощ започва с оценка от специалист по рехабилитация, за да се определят когнитивните задачи, които се нуждаят от внимание, и да се определи тежестта на затрудненията на дадено лице. Един човек може да се нуждае от помощ при намирането на думи, докато говори например, докато друг може да се нуждае от помощ при планирането, а трети може да не обработва информацията ефективно. Няколко дефицита могат да бъдат налице едновременно.

Следва усилие да се разбере как когнитивните проблеми на пациентите влияят върху ежедневието им. Сред въпросите, които ще задават терапевтите, според Джейсън Смитрехабилитационен психолог в Югозападния медицински център на Тексаския университет в Далас: „Това ли е [deficit] появяване на работа? Вкъщи? Някъде другаде? Кои дейности са засегнати? Какво е най-важно за вас и върху какво искате да работите?”

За да се опитат да възстановят мозъчните вериги, които са били увредени, на пациентите може да бъде предписана поредица от повтарящи се упражнения. Ако проблемът е вниманието, например, терапевтът може да потупа с пръст по масата веднъж или два пъти и да помоли пациента да направи същото, като го повтори няколко пъти. Този тип интервенция е известна като възстановителна когнитивна рехабилитация.

„Не е лесно, защото е толкова монотонно и някой лесно може да загуби фокуса на вниманието си“, каза той Джо Джачино, професор по физикална медицина и рехабилитация в Харвардското медицинско училище. “Но това е вид изграждане на мускули за мозъка.”

След това терапевтът може да помоли пациента да направи две неща наведнъж: да повтори задачата с потупване, докато отговаря на въпроси за личния си произход, например. „Сега мозъкът трябва да разделя вниманието – много по-взискателна задача – и вие изграждате връзки там, където те могат да бъдат изградени“, продължи Джачино.

За справяне с уврежданията, които пречат на ежедневния живот на хората, терапевтът ще работи върху практически стратегии с пациентите. Примерите включват съставяне на списъци, задаване на аларми или напомняния, разделяне на задачите на стъпки, балансиране на активността с почивката, измисляне как да се пести енергия и научаване как да се забави и да се оцени какво трябва да се направи, преди да се предприеме действие.

Все повече доказателства показват, че „възрастните хора могат да се научат да използват тези стратегии и че това всъщност подобрява ежедневието им“, каза Алиса Ланцинаучен асистент, който изучава когнитивна рехабилитация в университета в Делауеър.

По пътя пациентите и терапевтите обсъждат какво е работило добре и какво не, и практикуват полезни умения, като например използване на календари или тетрадки като помощни средства за запаметяване.

„Когато пациентите осъзнават по-добре къде възникват трудностите и защо, те могат да се подготвят за тях и започват да виждат подобрение“, каза Лиана Карданова Франц, логопед в университета Джон Хопкинс. „Много от моите пациенти казват: „Нямах представа за това [kind of therapy] може да бъде толкова полезно.'”

Johns Hopkins провежда невропсихиатрични прегледи на пациенти, които идват в неговата клиника след COVID. Около 67% имат лека до умерена когнитивна дисфункция поне три месеца след заразяването, каза той д-р Алба Миранда Азола, съдиректор на екипа на Johns Hopkins Post-Acute COVID-19. Когато се препоръчва когнитивна рехабилитация, пациентите обикновено се срещат с терапевти веднъж или два пъти седмично в продължение на два до три месеца.

Преди да се опита този вид терапия, може да се наложи да се решат други проблеми. „Искаме да сме сигурни, че хората спят достатъчно, поддържат своето хранене и хидратация и получават физически упражнения, които поддържат притока на кръв и кислорода към мозъка“, каза Франц. “Всички те влияят на нашата когнитивна функция и комуникация.”

Депресията и тревожността – обичайни спътници на хора, които са сериозно болни или с увреждания – също се нуждаят от внимание. „Много пъти, когато хората се борят да управляват дефицитите, те се фокусират върху това, което са успели да направят в миналото и наистина скърбят за тази загуба на ефективност“, каза Тремейн. „Има и голям психологически компонент, който трябва да се управлява.“

Medicare обикновено покрива когнитивна рехабилитация (може да се наложи пациентите да доплащат), но плановете на Medicare Advantage може да се различават по вида и продължителността на терапията, която ще одобрят, и колко ще възстановят на доставчиците – проблем, който може да повлияе на достъпа до грижи.

И все пак Тремейн отбеляза, че „не много хора знаят за когнитивната рехабилитация или разбират какво прави и тя остава недостатъчно използвана“. Тя и други експерти не препоръчват дигитални програми за обучение на мозъка, предлагани на потребителите като заместител на ръководената от практикуващи когнитивна рехабилитация поради липсата на индивидуализирана оценка, обратна връзка и обучение.

Освен това, предупреждават експертите, докато когнитивната рехабилитация може да помогне на хора с леко когнитивно увреждане, тя не е подходяща за хора с напреднала деменция.

Ако забелязвате тревожни когнитивни промени, поискайте препоръка от вашия първичен лекар за професионален или логопед, каза Ерин Фостър, доцент по трудова терапия, неврология и психиатрия във Вашингтонския университет по медицина в Св. Луис. Не забравяйте да попитате терапевтите дали имат опит с проблемите на паметта и мисленето в ежедневието, препоръча тя.

„Ако във вашия район има медицински център с рехабилитационен отдел, свържете се с тях и поискайте насочване към когнитивна рехабилитация“, каза Смит от Югозападния медицински център на UT. „Професионалната дисциплина, която помага най-много при когнитивната рехабилитация, ще бъде рехабилитационната медицина.“


Имаме нетърпение да чуем от читателите въпроси, на които бихте искали да получите отговор, проблеми, които сте имали с грижите си, и съвети, от които се нуждаете, за да се справите със системата на здравеопазването. Посетете khn.org/колумнисти за изпращане на вашите заявки или съвети.

KHN (Kaiser Health News) е национална редакция, която произвежда задълбочена журналистика по здравни проблеми. Заедно с анализ на политиката и анкетиране, KHN е една от трите основни оперативни програми в KFF (Фамилия Кайзер Фондация). KFF е дарена организация с нестопанска цел, предоставяща информация по здравни проблеми на нацията.

Абонирай се към безплатния сутрешен брифинг на KHN.