Лечение на витилиго при педиатрични пациенти

Подобно на псориазис и алопеция ареата, възпалителното автоимунно разстройство витилиго е свързано със значителни психологически и емоционални тежести, като всички те се изострят при по-млади пациенти.

Може да е трудно да се лекуват деца и юноши с витилиго поради липсата на ефективни лечения, както и колебанието, което някои пациенти изпитват, когато съобщават тежестта на заболяването си

За щастие, детски дерматолози като Лиза Аркин, д-р, член на Дружество по детска дерматология, Училището по медицина и обществено здраве на Университета на Уисконсин и Американската семейна детска болница останаха отдадени на предоставянето на оптимални грижи за пациентите и техните семейства.

В интервю за HCPLive, Аркин говори за предизвикателствата при лечението на педиатрично витилиго и как лечението извън етикета с руксолитиниб може след време да е от полза за по-младите пациенти.

HCPLive: Какъв е вашият опит с лечението на деца с витилиго и какви са разговорите, които се водят с техните семейства по отношение на наличните лечения в момента?

д-р Лиза Аркин: Мисля, че това беше изключително трудно заболяване за лечение при деца, отчасти защото всъщност нямахме особено ефективни терапии и нямахме нищо, което да предотврати този продължаващ автоимунитет в кожата.

Така че, дори когато лечението работи, те включват поставяне на много локални терапии както върху деца, така и при възрастни два пъти на ден, знаейки, че има рискове и вероятно не много ползи. Мисля, че подобно на други автоимунни заболявания на кожата, витилигото е такова, при което наистина има огромен спектър от тежки заболявания, но също така оказва влияние върху отделните пациенти.

Има някои пациенти, които имат много светла кожа в относително скрити зони и това не е голяма работа за тях, а имаме и други пациенти, които са по-сериозно стигматизирани отчасти поради по-чувствителните козметично зони. Но също така се основава на тена на кожата, защото колкото повече меланин имате в кожата си, толкова по-ярко контрастира витилигото и мисля, че липсата на основани на доказателства лечения, които са ефективни, е огромен проблем не само за възрастните, но и за децата .

Детството е доста формиращо време, има много постоянен социален стрес като цяло, след COVID-19. Ситуацията с тормоз може да бъде доста въздействаща по отношение на децата, които имат това, в зависимост от това каква е социалната ситуация, така че това беше наистина труден проблем.

Мисля, че празнуването на наличието не само на JAK инхибиторите локално и потенциално много други терапевтици, които в момента са в клинични изпитвания, това се превръща в още една област на автоимунно кожно заболяване, където транслационната революция доведе до целеви лечения, които ще бъдат много по-ефективно от всичко, което сме имали досега. Така че това е огромен празник за деца и възрастни.

Очаквам, че това вероятно ще се проточи към възрастните преди децата въз основа на начина, по който са проведени опитите, но това ще промени играта по отношение на начина, по който се отнасяме към тези пациенти и очакванията, които могат да имат за подобрение. Начинът, по който успяхме да използваме като поле, знаете ли, транслационните доказателства за насочване на нови терапевтични цели, това е част от причината това да е такъв празник.

HCPLive: Има много вълнение по отношение на потенциалното одобрение на крем рузолитиниб за витилиго. Това ми напомни за нещо, което казахте в последния ни разговор за барицитиниб. Споменахте, че одобрения като това могат да помогнат за промяна на наратива по отношение на това как тези състояния като витилиго се разглеждат само като козметични състояния.

д-р Лиза Аркин: Витилиго – както всички други автоимунни кожни заболявания – виждаме, че локализираната кожа е друга кожна проява на продължаващо автоимунно заболяване и знаем за този път. Знаем, че включва генерирането на интерферони, и по-специално интерферон гама. Това наистина доведе до тези нови и развиващи се терапии. Но хората и застрахователните компании, които отхвърлят това като козметичен проблем, наистина не разбират науката зад него и със сигурност, подобно на всички области на кожните заболявания, които дерматолозите лекуват, тази синергизира с всеки друг аспект на качеството на живот.

Като дерматолози симптомите са критични, но качеството на живот е един от най-важните медиатори, с които наистина можем да се справим. Мисля, че FDA вероятно не гледа толкова много на качеството на живот, а на очакването за всички нас, които лекуваме тези пациенти и чувстваме тяхната болка и чувството им за разлика и собствения ни провал да можем да ги получим повече (лечения ), просто ще празнуваме с радост възможността да пишем за лекарство, за което знаем, че ще бъде ефективно, защото имаме фаза 3 рандомизирано контролирано проучване, което показва, че е било изключително ефективно.

Това ще бъде голяма промяна в играта в това, което можем да предложим на нашите пациенти, не само по отношение на наличността на лекарства с очакванията, че тяхното кожно заболяване ще се подобри. Това е видимо кожно заболяване, но ние гледаме към продължаващия автоимунитет в кожата и това наистина е празникът тук: че сме една стъпка по-близо до разбирането не само как да лекуваме витилиго и алопеция ареата и атопичен дерматит, но и цял набор от заболявания, които се срещат в кожата, които използват сходна и споделена имунология.

HCPLive: Изглежда, че дерматологичната общност се насочва към по-добри лечения и по-светло бъдеще. Също така изглежда, че има повече приемане и желание да се приеме това състояние и може би повече представяне на витилигото в нашата култура.

д-р Лиза Аркин: Мисля, че всеки подхожда към собствената си разлика и видимост по уникален начин. За тези от нас, които са болногледачи и лекари, става въпрос наистина за среща с пациентите там, където се намират, за да можем да приведем очакванията им в съответствие с нашата способност да им осигурим това, което ще бъде най-безопасното и най-приемливо от медицинска гледна точка (лечение).

Пациентите с витилиго – както всички други автоимунни заболявания на кожата – са изложени на риск от системен автоимунитет и ние следваме това, но не всеки пациент иска да бъде лекуван. И това е добре. Просто има значителен брой (пациенти), които наистина интернализират и физически изпитват стигмата на това заболяване по начин, който направи почти невъзможно за нас да им помогнем през последните 50 години. И така, наличието на друг инструмент в колана ни с инструменти, за който знаем, че ще им осигури подобрение не просто по безопасен начин, но и по значително ефективен начин (важно). Това не означава, че е универсален и всеки пациент е индивидуален и мисля, че нашата работа като лекари и доставчици е да гарантираме, че пациентите са здрави и здрави и че са подложени на подходящ преглед. За тези, които искат повече, отколкото ние сме били в състояние да им дадем, ние ще можем да получим това и това. Това е огромна разлика в момента.