Млади възрастни със SCD показват по-добро придържане към хидроксиурея, отколкото деца, юноши

При придържане, оценено на по-малко от 50% при деца, юноши и млади възрастни, скорошно проучване подчертава важността на придържането към лечението при пациенти със сърповидно-клетъчна болест, получаващи хидроксиурея, и ползата за тези, които го правят.

Придържането към лечението с хидроксиурея (HU) е ниско сред пациентите с сърповидно-клетъчна болест (SCD), въпреки неговата ефективност при намаляване на свързаните с болестта усложнения, които обикновено започват в ранна детска възраст. С придържане, оценено на по-малко от 50% при деца, юноши и млади възрастни, проучване публикуван в Анали на медицината подчертава значението на идентифицирането на интервенции за подобряване на придържането към лечението при пациенти със SCD, получаващи HU.

SCD е особено разпространено при тези от африкански произход, като се оценява, че 1 на 500 афро-американски живородени са засегнати. Различните усложнения, свързани със SCD, влияят на свързаното със здравето качество на живот (HRQOL) на пациентите и е установено, че водят до по-високи нива на хоспитализация сред пациентите със SCD в сравнение с общата популация.

HU е най-често използваното лечение от първа линия за SCD, което е наследствено заболяване, характеризиращо се с хронична анемия, епизоди на вазооклузивна болка, остър гръден синдром, инсулт и други големи увреждания на органи. Въпреки че по-новите агенти са одобрени от FDA, HU е рентабилен и е доказано, че намалява усложненията и болничните посещения при пациенти със SCD. Действа чрез повишаване на феталния хемоглобин (HbF%) и е одобрен както при възрастни, така и при деца на 2 или повече години.

Причините за неспазване на лечението HU може да включват страх от странични ефекти, погрешни схващания относно лекарството, ограничен достъп до лекарството и ограничена комуникация с медицинските екипи. Въпреки това, малко проучвания са изследвали придържането към лечението при SCD сред различни възрастови групи. Настоящото проучване имаше за цел да характеризира придържането към HU сред деца, юноши и млади възрастни със SCD.

„Ние предположихме, че някои характеристики на пациента ще бъдат свързани с по-високо или по-ниско придържане към HU, по-специално възрастта“, пишат авторите. „Ние също предположихме, че по-високото придържане към HU в различни моменти от време ще бъде свързано с по-ниско използване на здравни грижи.“

5-годишният ретроспективен преглед на диаграмата събра демографски данни на пациенти и медицински истории от електронни медицински досиета (EMR). Пациентите са стратифицирани по възрастова група, с деца на възраст под 12 години, юноши на възраст 12-17 години и млади възрастни на 18 или повече години. HbF%, среден корпускуларен обем (MCV) и абсолютен брой на неутрофилите (ANC) бяха измерени, за да се определи придържането към HU. Извършени са подгрупови анализи при пациенти с HbSS генотип.

Общо 113 пациенти, приблизително половината жени, са включени в проучването. Средната възраст е 14 години, 88% от пациентите са имали HbSS генотип и всички пациенти са били на лечение с HU. Hu се предписва главно за повтарящи се епизоди на болка и 56,6% от пациентите са имали частна застраховка.

Младите възрастни показват по-високо придържане към HU в последните си стойности на HbF% и MCV в сравнение с юноши и деца. Това остава вярно при периоди на проследяване от 1 и 2 години. Стойностите на ANC също са значително по-ниски при млади възрастни, отколкото при деца или юноши над 1 година проследяване. Състоянието на хронична болка е друг фактор, свързан с придържането към HU. Установено е, че пациентите без хронична болка имат по-високи стойности на HbF% и MCV в сравнение с пациентите с хронична болка, което предполага, че придържането към HU може да има защитни ефекти върху пациенти със SCD. Пациентите без хронична болка също са имали по-ниски нива на ANC, което допълнително показва корелацията. Анализ на подгрупа на пациенти с HbSS доведе до същите корелации.

Стойностите, свързани с придържането към HU, също корелират с по-малко посещения в спешни отделения, свързани със SCD, хоспитализации и по-кратка продължителност на престоя. Като цяло, придържането към HU също е свързано с по-малко използване на здравни грижи. Продължителността на HU, полът на пациента, социално-икономическият статус и разстоянието от болницата не показват значими корелации с придържането към лечението.

Ограниченията на проучването включват малък размер на кохортата поради това, че се провежда в една академична институция, което прави неясно дали констатациите могат да бъдат обобщени и разчитането му на EMR данни за SCD събития. Разчитането на сурогатни маркери за измерване на придържането също не е идеално. Мерки като самоотчитане на пациентите, електронни бутилки за хапчета, брой хапчета или дневници на лекарства могат да помогнат за разрешаването на това ограничение.

Като цяло констатациите показват, че младите възрастни се придържат към лечението с HU в по-висока степен от децата и юношите. Те също така подкрепят използването на HU заради неговите защитни ефекти, като се има предвид, че пациентите, които са се придържали към HU, са имали по-малко хронична болка и използване на здравни грижи. Авторите отбелязват, че няколко проучвания изследват потенциални стратегии за преодоляване на предизвикателствата с придържането към HU в тази популация.

„Оптимизирането на придържането към HU и други терапии, модифициращи заболяването, е от ключово значение за подобряване на здравните резултати и HRQOL, както и за намаляване на риска от усложнения и ранна смъртност в тази уязвима популация от деца, юноши и млади хора със SCD“, заключават авторите .

Препратки

Reddy PS, Cai SW, Barrera L, King K, Badawy SM. По-високо придържане към хидроксиурея сред млади възрастни със сърповидно-клетъчна анемия в сравнение с деца и юноши. Ann Med. Публикувано онлайн на 2 март 2022 г. doi:10.1080/07853890.2022.2044509

.