Нисък MELD резултат не е пречка за дълго оцеляване след трансплантация от жив донор

Пациенти в краен стадий на чернодробно заболяване с по-нисък риск от смърт в краткосрочен план все още са пожънали значителните ползи от трансплантацията на черен дроб от жив донор (LDLT), разкри проучване на случай-контрола.

В сравнение с лицата, които са останали в списъка за чакане за трансплантация, тези с резултати от модела за краен стадий на чернодробно заболяване, включващи нива на натрий (MELD-Na), вариращи от 6 до 19, са спечелили допълнителни 13 до 17 години живот след LDLT, съобщи д-р Джон Маламон , от Университета на Колорадо в Аврора, и колеги.

Тяхното проучване разглежда близо 120 000 пациенти в списъка на чакащите, 2,3% от които в крайна сметка са претърпели LDLT, и установява, че тези трансплантации са свързани със значително намаляване на смъртността след 1 година сред пациенти с MELD-Na от 11 или по-висока:

  • Резултат от 6-10: коригирано съотношение на риска (aHR) 1,13 (95% CI 0,84-1,51)
  • Резултат от 11-13: aHR 0,64 (95% CI 0,47-0,88)
  • Резултат от 14-16: aHR 0,47 (95% CI 0,34-0,66)
  • Резултат от 17-19: aHR 0,43 (95% CI 0,29-0,64)

„Много в трансплантационната общност поставят под съмнение рисковете и ползите от трансплантация за пациенти с по-ниски резултати по MELD-Na, особено предвид предишни проучвания с починали донори“, пише екипът в JAMA хирургия. „Констатациите от това проучване категорично демонстрират връзката на значителна полза по отношение на преживяемостта и годините живот с получаването на LDLT.“

Резултати от 20 или по-високи на MELD-Na (който варира от 6-40) са свързани с по-висок риск от смърт, отбеляза групата на Маламон, а лицата с ниски резултати често се пренебрегват и не се приоритизират за трансплантация. LDLT обикновено се предлага на пациенти с тези по-ниски резултати, като се има предвид, че е по-малко вероятно да им бъде предложен пълен орган от починал донор и поради идеята, че те могат да понесат по-добре частична присадка.

Всяка година около 20% от пациентите умират, докато чакат нов черен дроб, или по друг начин се разболяват твърде много за процедурата.

„Беше общоприето, че 15 е може би кръгло число, гранично ниво на MELD резултата за кохортата в списъка на чакащите, където рисковете от чернодробна трансплантация започват да имат смисъл за пациента“, отбеляза Андрю Макгрегър Камерън, MD, PhD, от Johns Hopkins University School по медицина в Балтимор, в ан съпътстваща редакционна статия.

Той добави, че докато донорският риск прави степента на полза при пациентите, получаващи LDLT, от критично значение, настоящите открития предполагат MELD-Na прекъсване от 11 за дългосрочна полза, тъй като тази група е постигнала предимство на оцеляването от порядъка на 15 години в сравнение с без трансплантация.

„Може би това не би трябвало да е изненада; чернодробната трансплантация често изглежда чудо за пациентите, които имат късмета да ги получат, и за тези от нас, участващи в процедурата“, пише Камерън. „Въпреки това е полезно да се определи количествено това чудо и да се получат някои насоки за това колко агресивно да се прилага, особено като се има предвид, че рисковете за донора са значителни.“

За своето изследване Маламон и колеги проведоха ретроспективен, вторичен анализ на Научен регистър на трансплантираните база данни, която включва 119 275 кандидати за чернодробна трансплантация от 2012 г. до 2021 г. От тях 2820 са получили LDLT. Изключени са тези с предишни бъбречни/чернодробни трансплантации и тези, включени в списъка за мултиорганна трансплантация или повторна трансплантация. Пациентите са стратифицирани по скор MELD-Na.

Получателите на LDLT са били по-млади от кандидатите в списъка за чакане (средно 53 срещу 55 години, съответно), и по-голям дял са жени (47% срещу 37%), бели (81% срещу 70%) и са имали образование след гимназията (62% срещу 51%), неалкохолен стеатохепатит (NASH; 20% срещу 16%) или холестатично чернодробно заболяване (24% срещу 7%).

Сред пациентите, подложени на LDLT, спестените години живот са както следва:

  • Резултат от 6-10 на MELD-Na: 13,4 години
  • Резултат от 11-13 на MELD-Na: 16,8 години
  • Резултат от 14-16 на MELD-Na: 13,2 години
  • Резултат от 17-19 на MELD-Na: 17,7 години

Авторите признават ограниченията на данните, включително пристрастия при избора. Също така, само малък брой получатели на LDLT имат високи резултати по MELD-Na, което изключва анализите в тази група.

  • Зейна Хамза е сътрудник на MedPage Today, който обхваща гастроентерологията и инфекциозните заболявания. Тя е базирана в Чикаго.

Разкрития

Malamon съобщи, че няма разкрития.

Съавтор разкри, че е женен за председателя на Комитета по трансплантация на черен дроб и чревни органи към Обединената мрежа за споделяне на органи (UNOS).

Камерън не съобщи за разкрития.