Нови насоки за лъчева терапия за пациенти с мозъчна среща …: Oncology Times

Мозъчни метастази:

Метастази в мозъка

Американското дружество по радиационна онкология (ASTRO) пусна ново клинично ръководство, предназначено да предостави насоки за използването на лъчева терапия за лечение на пациенти с мозъчни метастази. Това актуализира оригиналните насоки на ASTRO от 2012 г., за да отрази последните разработки на научни изследвания (Практикувайте Радиат Онкол 2022 г.; https://doi.org/10.1016/j.prro.2022.02.003).

„Насоките ASTRO предоставят изчерпателен набор от препоръки, базирани на доказателства, които се отнасят до индикациите, подходите и токсичността на стереотактична радиохирургия (SRS) и/или лъчетерапия на целия мозък (WBRT) за непокътнати и резецирани мозъчни метастази“, каза Винай Гонди. MD, директор на изследванията и образованието в Northwestern Medicine Chicago Proton Center и заместник-председател на работната група за насоки. „Фокусът е върху усъвършенстваните техники за лъчева терапия, като SRS и избягване на хипокампалната лъчева терапия на целия мозък (HA-WBRT), които подобряват контрола на мозъчните метастази и водят до по-малко странични ефекти и по-добро качество на живот.

При обявяването на новите насоки ASTRO изтъкна базираните на доказателства препоръки, за които организацията се надява, че ще „насочват мултидисциплинарното планиране и предоставянето на модерни техники за лъчева терапия за управление на непокътнати и резецирани мозъчни метастази от нехематологични солидни тумори“.

Както ASTRO посочи, лъчевата терапия обикновено се използва за управление на мозъчни метастази; удължаване на преживяемостта; и осигуряват облекчение от главоболие, виене на свят и други неврологични проблеми, които са резултат от мозъчни метастази.

За да намалят неблагоприятните ефекти от мозъчните метастази и да запазят качеството на живот на пациентите, изследователите са разработили усъвършенствани техники за лъчева терапия като SRS и HA-WBRT. Тези лечения водят до по-малко странични ефекти и доставят терапевтични дози радиация на туморите, като същевременно ограничават излагането на здрава мозъчна тъкан.

По-новите разработки за управление на мозъчни метастази включват напредък в неврохирургичните грижи, както и нововъзникващи системни терапии, които могат да служат като алтернативи или добавки към лъчева терапия и хирургия, според ASTRO, който отбеляза, че химиотерапията традиционно не е често срещано лечение за мозъчни метастази .

В опит да предложи препоръки „за информиране на най-добрите клинични практики за използването на лъчева терапия за мозъчни метастази със силен акцент върху мултидисциплинарните грижи“, ASTRO свика мултидисциплинарна работна група, включваща представители на Американската асоциация на неврологичните хирурзи. Американското дружество по клинични Онкология (ASCO) и Обществото по невроонкология (SNO).

ASTRO, ASCO и SNO също публикуваха съвместно ръководство, което включва клинични препоръки за хирургия и системна терапия, както и лъчева терапия, за мултидисциплинарно лечение на пациенти с мозъчни метастази (J Clin Oncol 2022 г.; doi: 10.1200 / JCO.21.02314). Тази актуализация на насоките „предназначена е да бъде допълнение към тази съвместна насока, за да предостави по-изчерпателни подробности за лъчевата терапия“ и включва следните препоръки.

Интактни/нерезецирани мозъчни метастази

  • За пациенти с 1-4 мозъчни метастази и приемливо състояние на ефективност (ECOG статус на ефективност 0-2) се препоръчва SRS. За пациенти с 5-10 мозъчни метастази и разумно работоспособност, SRS се препоръчва условно. За пациенти с тумори, упражняващи масов ефект и/или по-голям размер, се предлага мултидисциплинарна дискусия с неврохирургия, за да се обмисли хирургична резекция.
  • При пациенти със симптоматични мозъчни метастази силно се препоръчва предварителна локална терапия (лъчева и/или хирургична). За пациенти с асимптоматични мозъчни метастази, които отговарят на условията за насочена към ЦНС системна терапия, условно се препоръчва мултидисциплинарно и ориентирано към пациента вземане на решения, за да се определи дали локалната терапия може да бъде безопасно отложена.
  • За пациенти с благоприятна прогноза, които имат мозъчни метастази, които не са подходящи за операция и/или SRS, WBRT се препоръчва като основно лечение. Избягването на хипокампа се препоръчва, когато е подходящо, за да се запази функцията на паметта, както и добавянето на мемантин за забавяне на неврокогнитивния спад. Рутинният адювант WBRT, добавен към SRS, не се препоръчва.
  • За пациенти с лоша прогноза и мозъчни метастази WBRT може да не подобри резултатите в сравнение само с поддържащо лечение. Разумните възможности за тези пациенти включват палиативни грижи или хоспис, или кратък курс на WBRT за симптоматични мозъчни метастази.
  • Препоръките включват също насоки за дозиране на SRS и WBRT и използването на еднофракционен спрямо хипофракциониран SRS. Освен това, докато използването на SRS се ръководи от броя на мозъчните метастази, от решаващо значение е други фактори, като общия туморен обем на пациента, местоположението на тумора, възрастта и статуса на екстракраниално заболяване, трябва да бъдат взети предвид по време на фокусиране върху пациента. вземане на решения от мултидисциплинарния екип.

Резецирани мозъчни метастази

  • Лъчевата терапия се препоръчва за всички пациенти след резекция на мозъчни метастази за подобряване на вътречерепния контрол. За пациенти с ограничени мозъчни метастази след резекция, следоперативният SRS се препоръчва над WBRT, за да се запази неврокогнитивната функция на пациента и качеството на живот.
  • SRS преди резекция на мозъчни метастази условно се препоръчва като потенциална алтернатива на следоперативния SRS.

„Насоките ASTRO са предназначени да бъдат полезни на целия екип по радиационна онкология – лекари, медицински сестри, физици, дозиметристи – както и сътрудничещи специалисти по онкология извън радиационната онкология, като медицинска онкология, неврохирургична онкология и невроонкология, като допълват наскоро публикува ASCO-SNO-ASTRO насоки за управление на мозъчни метастази и осигуряване на рамката за мултидисциплинарно, ориентирано към пациента вземане на решения ”, каза Пол Д. Браун, доктор по медицина, професор по радиационна онкология в клиниката Майо и председател на работната група за насоки .

Марк Макгроу е сътрудник на писателя.