Оценка на ефективността на лечението на OFF епизод при PD

Стюарт Айзъксън, д-р: Лаксман, как оценявате дали това лечение е подействало по-бързо? Като избягвате стомашно-чревния тракт, получавате ли по-бързо ON? Какво правите, когато все още имате проблем? Отивате ли направо към хирургични опции или има други опции, за които можете да помислите за пациенти, които се колебаят да преминат през хирургични опции в този момент?

Laxman Bahroo, DO: Важно е да го оцените. По отношение на проучванията, тези терапии са полезни за доказване на по-скоро ON, по-бързо ON и може би дори по-надеждно ON в много отношения. Едно от най-големите предизвикателства е, че това са терапиите, които пациентът трябва да прилага. Ако човек не го администрира, няма да работи. Много пъти имаме пациенти, на които сме давали терапии при поискване, и те все още се обаждат и се оплакват от OFFS. Казвате: „Защо не лекувахте това?“ Казват: „Не разбрах, че това е, за което се използва“. Говорихме за това, но може би сме говорили за това в контекста на това, когато го лекуват сутрин…. На пациента никога не му е хрумвало, че могат да го използват за различно време. Винаги им казвам, че ако имате OFF епизод, това е, за което се използва лекарството. Той е проектиран да ви свързва или да ви спасява, в зависимост от това къде са в изключено състояние, за да ги включи.

Много пъти искам да получа обратна връзка, че терапиите работят. Разчитаме на пациента, но искаме техния болногледач. Понякога искам видео за това. Ще им кажа, когато си дадете инхалаторна леводопа или сублингвален или подкожен апоморфин, изпратете ми видео как изглеждате, докато го приемате. Колко OFF си? Понякога е по-лесно да видя дали мога да видя тест за ставане и излизане или дали мога да видя как изглеждат, може би 30-секундно видео. След 10 до 15 минути по-късно ми изпратете видео как изглежда. Донесете го при следващото посещение. Искам да видя колко е ефективен.

Да кажем, че не е ефективно. Да кажем, че първата терапия, която избрахме – която и да е 1, да кажем инхалаторната леводопа или сублингвалният апоморфин – не е ефективна. Първото нещо, което гледам е, администрирахте ли го правилно? Администрацията е ключът. Приложихте ли го рано в периода на ИЗКЛЮЧВАНЕ или изчакахте, докато напълно го извадите и след това го стартирахте? Може би не действа толкова добре, когато го приемете много по-късно, особено за инхалаторни и сублингвални. Администрирахме ли го правилно? Приложихме ли правилната доза? Приложихте ли 2 капсули за инхалаторната леводопа? Някои хора казват, че ще направя само 1— те се страхуват да отидат на 2 и смятат, че 1 ще е достатъчно.

Администрирахте ли го правилно в точното време? Приложихте ли правилната дозировка? Ако са на сублингвален апоморфин, аз им казвам, че може да сте на начална доза. Началната доза е 10 mg. Може би трябва да ви напреднем. Правим това по няколко начина. Службата за медицински сестри може да го направи, ние можем да го направим в офиса или можем да го направим виртуално, ако те имат възможност да измерят кръвното си налягане и има болногледач у дома или практикуваща медицинска сестра, които могат да го направят. Същото важи и за подкожния апоморфин. Ако не сте на правилната доза, тогава не усещате пълния отговор. За да постигнем това, ние караме медицинската сестра да дойде в дома ви и да направи оценка. Това техника на дозиране ли е, разбирате ли как да инжектирате правилно, дали сте на правилната доза или просто се нуждаете от обучение за това къде се появяват OFFs и как бързо да дозирате?

Тези дискусии неизменно ще включват доставчика, пациента и болногледача: как да дозирате правилно, да дозирате в подходящото време, да използвате правилната доза. След като достигнем точката, в която те не получават ефективен отговор, тогава може би ще променим изходната линия. С други думи, добавихме при поискване, но не получаваме достатъчно добър отговор. Друг път ли сме недолекувани? Ако сме, това е добре; можем да коригираме това. Ако не, тогава можем да говорим за хирургични терапии, може би GI [gastrointestinal] инфузия като разтвор на карбидопа-леводопа. Или говорим за DBS [deep brain stimulation]? Това са опциите, които имаме. С тези опции има разлика между нашите терапии при поискване и допълнителни терапии и нашите хирургични терапии.

Препис, редактиран за яснота

.