Предварителни директиви за психиатрични грижи намаляват задължителния прием

Предоставянето на здравни работници от връстници или общности, които да помогнат на психиатричните пациенти с пълни психиатрични предварителни директиви (PAD), за да управляват грижите преди криза на психичното здраве, е свързано със значително намаляване на задължителните болнични хоспитализация, показват нови изследвания.

Резултатите от рандомизирано проучване показват, че групата PAD на връстници е имала 42% намаление на задължителния прием през следващите 12 месеца. Тази проучвана група също има по-ниски резултати от симптомите, по-висока степен на възстановяване и повишено овластяване в сравнение с пациентите, назначени на обичайни грижи.

В допълнение към доказването, че PADs са ефективни за намаляване на задължителния прием, резултатите показват, че улесняването от страна на връстници е уместно, изследователят на проучването Aurélie Tinland, MD, PhD, Факултет по медицина Тимон, Университет Екс-Марсилия,

Марсилия, Франция, каза пред делегатите, присъстващи на виртуалния конгрес на Европейската психиатрична асоциация (EPA) през 2022 г. Проучването беше едновременно публикуван онлайн 6 юни в JAMA психиатрия.

Тинланд обаче отбеляза, че са необходими повече изследвания, които включват “по-трудно достъпни” популации. В допълнение, по-широкото използване на PAD също е от ключово значение за намаляване на задължителния прием.

Страна “Принудителен мост”.

Изследователите отбелязват, че зачитането на автономията на пациента е силен стълб на здравеопазването, така че „принудителното лечение трябва да е необичайно“. Те обаче посочват, че „задължителните психиатрични хоспитализация са твърде често срещани в страни с всички нива на доходи“.

Във Франция, каза Тинланд, 24% от психиатричните хоспитализации са задължителни. Страната е класирана като шестата “най-принудителна” страна в света и има опасения относно човешките права във френските психиатрични заведения.

Тя добави, че изявленията за предварителна грижа са най-ефективният инструмент за намаляване на принудата, с едно изследване което предполага, че биха могли да намалят ставките с 25% в сравнение с обичайните грижи.

Въпреки това тя отбеляза, че има „асиметрия“ между медицински специалисти и пациенти и риск от „неправомерно влияние“, когато клиницистите улесняват попълването на декларациите за грижи.

За да проучат въздействието върху клиничните резултати на PAD, подпомагани от връстници, изследователите проучиха възрастни с диагноза шизофрениябиполярно разстройство I или шизоафективно разстройство които са били приети в психиатрична болница през предходните 12 месеца. Връстниците са лица, които имат опит с психични заболявания и помагат да информират и насочват настоящите пациенти относно възможностите за грижи в случай на криза на психичното здраве.

Участниците в проучването бяха разпределени на случаен принцип 1: 1 към интервенционна група или контролна група с обичайни грижи. Групата за интервенция получи документ за PAD и й беше назначен връстник, докато групата с обичайни грижи получи изчерпателна информация за концепцията на PAD при влизане в проучването и бяха свободни да го попълнят, но не бяха свързани с връстник.

Документът PAD включва информация за бъдещи предпочитания за лечение и подкрепа, ранни признаци на рецидив и стратегии за справяне. Участниците биха могли да се срещнат с колегите си на място по свой избор, да получат подкрепа при изготвянето на документа и при споделянето му със здравни специалисти.

Общо 394 души са завършили проучването. По-голямата част (61%) от участниците са мъже, а 66% са завършили след средно образование. Шизофренията е диагностицирана при 45%, биполярно I разстройство в 36% и шизоафективно разстройство в 19%.

Участниците в интервенционната група са значително по-млади от тези в контролната група, със средно 37,4 години срещу 41 години (П = .003) и е по-малко вероятно да имат една или повече соматични съпътстващи заболявания, при 61,2% срещу 69,2%.

PAD е завършен от 54,6% от лицата в интервенционната група срещу 7,1% от контролите (П <.001). PAD е написан с подкрепата на колеги от 41,3% от тези в интервенцията и от 2% от контролите. От тези, които са завършили PAD, 75,7% са се срещнали с фасилитатори на грижите, а 27,1% са го използвали по време на криза през следващите 12 месеца.

Резултатите показват, че процентът на задължителните приеми е значително по-нисък в групата PAD на връстници, при 27% срещу 39,9% при контролните участници, при съотношение на шансовете от 0,58 (П = .007).

Участниците в интервенционната група са имали по-ниски симптоми на модифицирания резултат на симптомите в Колорадо, отколкото пациентите с обичайни грижи с размер на ефекта от -0,20 (П = .03) и по-високи резултати по скалата за овластяване (размер на ефекта 0,30, П = .003).

Резултатите по скалата за оценка на възстановяването също бяха значително по-високи в групата PAD на връстници в сравнение с контролите с размер на ефекта от 0,44 (П <.001). Нямаше значителни разлики обаче в общия процент на приемане, качеството на терапевтичния съюз и качеството на живот.

Поставяне на пациенти на мястото на водача

Коментирайки констатациите за Медицински новини на MedscapeРобърт Дабни-младши, магистър, MDiv, мениджър програма за партньорски чираци в депресия и Bipolar Support Alliance, Чикаго, Илинойс, казаха, че проучването „ни казва, че има много ползи от попълването на психиатрична предварителна директива, но може би най-мощната е поставянето на лицето, получаващо психично здраве, на мястото на шофьора на собственото му възстановяване“.

Въпреки това той отбеляза, че „много хора, живеещи с психични заболявания, не знаят, че съществува възможност да решат своя план за лечение преди криза“.

„Тук могат да се включат специалистите за партньорска подкрепа. Да имаш връстник, който е преминал през подобен опит и може да те преведе през процеса е колкото успокояващо, толкова и овластяващо. Свидетел съм и изпитах от първа ръка силата на подкрепата от връстници“, каза той .

„Моята лична надежда и целта на Алианса за депресия и биполярна подкрепа е да даде възможност на повече хора да станат специалисти за подкрепа на връстници, или да търсят услуги за партньорска подкрепа, защото знаем, че това подобрява и дори спасява животи“, добави Дабни.

Също така коментира за Медицинските новини на MedscapeВирджиния А. Браун, доктор на науките, катедра по психиатрия и поведенчески науки, Тексаския университет в Медицинското училище Остин Дел, отбеляза, че има огромни разлики между системите на здравеопазване във Франция и Съединените щати.

Тя обясни, че две от най-големите пречки пред PADs в САЩ са, че до 2016 г. попълването на едно не е било таксувано и че „практикуващите не знаят нищо за плановете за напреднали грижи“.

Браун каза, че собствената й работа показва, че хората, които подкрепят пациенти по време на криза, вярват, че би било „наистина полезно, ако имаме някакъв документ, който можем да споделим със здравната система, който гласи: „Хей, вижте, аз съм определеният човек за да говоря от името на този пациент, те ме идентифицираха чрез документ. Така че хората всъщност описваха нужда от този документ, но не знаеха, че съществува.”

Друг проблем е, че в САЩ болниците работят в „затворена система“ и не могат да разговарят с несвързана болница или с полицейското управление, „за да получат информация на онези, които първи реагират по време на спешна ситуация за това с кого да говорят за техните желания и предпочитания. “

„Има много препятствия, които трябва да преодолеем, за да създадем по-стабилна система, която защитава автономията на хората, които живеят със сериозни психични заболявания“, каза Браун, тъй като „загубата на капацитет по време на криза е ограничена във времето. “и изисква от нас да реагираме на него като спешна медицинска помощ.”

Проучването е подкрепено от институционална безвъзмездна помощ от Френската национална програма за изследвания на здравните услуги за 2017 г. Дирекция за клинични изследвания на общественото подпомагане на Марсилия спонсорира изпитването. Tinland декларира субсидии от Генералната дирекция на здравните услуги (DGOS) на френското министерство на здравеопазването по време на провеждането на проучването.

Конгрес на Европейската психиатрична асоциация (EPA) през 2022 г. Резюме: Улесняване на психиатричните предварителни директиви от колеги: Резултати от DAiP. Представено на 6 юни 2022 г.

JAMA Psych. Публикувано онлайн на 6 юни 2022 г. Пълен текст

За повече новини от Medscape Psychiatry, присъединете се към нас Facebook и Twitter

.