Препоръчва се внимателно наблюдение въпреки намаления риск от смъртност от COVID-19 при ХЛЛ

Въпреки че са докладвани по-ниски нива на смъртност по време на омикронната вълна на пандемията COVID-19 при пациенти с хронична лимфоцитна левкемия, все още се препоръчва внимателно наблюдение и превантивна антивирусна терапия след положителен тест за SARS-CoV-2, особено при пациенти с близки болнични контакти и тези на възраст над 70 години с поне една съпътстваща болест.

Въпреки че са съобщени по-ниски нива на смъртност по време на омикронната вълна на пандемията от COVID-19 при пациенти с хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ), все още се препоръчва внимателно наблюдение и превантивна антивирусна терапия след положителен тест за SARS-CoV-2, особено при пациенти в близък стационар контактни лица и лица на възраст над 70 години с поне една съпътстваща болест, според данни от проучване, публикувано в кръв.1

Резултатите показват, че процентът на хоспитализации и приеми в интензивно отделение (ICU) намалява значително, но 30-дневната смъртност достига 23% по време на разгара на варианта на подлиния омикрон BA.2. Въпреки това, за по-голяма популационна група пациенти с ХЛЛ, включително болничната кохорта, 30-дневната смъртност е 2%.

„Съобщава се, че омикронният вариант дава по-леко заболяване в общата популация; не са докладвани резултати за пациенти с отслабен имунитет “, пише в публикацията водещият автор на изследването Карстен Ниман, MD, PhD, клиничен доцент и главен изследовател в Rigshospitalet в Копенхаген, Дания, и съавтори. „Тук са базирани на болнични и популационни данни за резултата[s] при ХЛЛ при инфекция с омикронния вариант на SARS ‐ CoV ‐ 2 изисква внимателно наблюдение и превантивна терапия при положителен тест за SARS ‐ CoV ‐ 2 за пациенти с ХЛЛ и чести болнични контакти; други пациенти с ХЛЛ могат да очакват лек ход на COVID-19.

Предишни данни показват високи нива на смъртност при пациенти с ХЛЛ, които са диагностицирани с COVID-19. Въпреки че се съобщава за по-леко протичане на заболяването с варианта на омикрон в общата популация, резултатът при имунокомпрометирани пациенти не е добре известен.

Като такива, изследователите оценяват времето за хоспитализация и приемане в интензивното отделение и 30-дневната смъртност след инфекция със SARS-CoV-2 в група от датски пациенти с ХЛЛ с тест за полимеразна верижна реакция (PCR) на SARS-CoV-2 от електронни здравни досиета (EHR) между март 2020 г. и януари 2022 г. (кохорта на EHR).

Освен това изследователите изследват популационна кохорта, състояща се от пациенти, регистрирани с диагноза ХЛЛ в датския регистър на ХЛЛ, за които е идентифициран положителен SARS-CoV-2 PCR тест чрез базата данни за лечение PERSIMUNE.

Тъй като данните за вариантите не бяха налични за повечето пациенти, изследователите групираха пациентите в четири времеви периода въз основа на първия им положителен тест за SARS-CoV-2: март 2020 г. до декември 2020 г. (период 1); 1 януари 2021 г. до 25 ноември 2021 г. (период 2); 26 ноември 2021 г. до 31 декември 2021 г. (период 3); и 1 януари 2022 г. до 28 януари 2022 г. (период 4).

До 28 януари 2022 г. 151 пациенти в кохортата на EHR са имали 153 случая на COVID-19, които са били потвърдени с положителен PCR тест. Освен това, 640 пациенти от кохортната популация са имали положителен PCR тест.

Общо 59, 40, 32 и 22 пациенти в кохортата на EHR са имали положителен PCR тест в периоди от време 1, 2, 3 и 4, съответно. В популационната кохорта 24, 66, 73 и 477 пациенти са имали положителен PCR тест в периоди 1, 2, 3 и 4, съответно.

Не са докладвани значителни разлики в изходните характеристики между четирите периода. Въпреки това, пациентите в кохортата на EHR са значително по-възрастни от тези в групата на населението (П = .0052); тези в кохортата на EHR също бяха диагностицирани с CLL значително по-скоро от тези в групата на населението (П = .024). Подобни нива на пациенти в EHR и популационни кохорти са получавали терапия за ХЛЛ преди положителен тест за COVID-19, съответно при 39% (n = 43/109) и 30% (n = 190/640)П = .054).

Допълнителни констатации показват, че в кохортата на EHR процентът на хоспитализации за пациенти с COVID-19 е бил с повече от 75% по-висок през втория период спрямо периоди 3 и 4, когато омикронът се е появил и достигнал пика, съответно, и където са били прилагани превантивни моноклонални антитела. хоспитализирани пациенти (П <.014). По време на периоди 3 и 4 моноклоналните антитела също се прилагат при амбулаторни посещения, което отразява 30-дневните нива на приемане между 56% и 60% срещу 83% през период 2.

Процентът на приемане в интензивно отделение достигна своя връх преди началото на omnicron, между 12% и 12,5% срещу между 0% и 3% през предходния период.

В кохортата на EHR 30-дневната обща преживяемост (OS) варира от 77% до 91% през всичките четири периода, в сравнение с благоприятно ниво между 64% и 73% OS, отчетено през първата част на пандемията.

По отношение на типовете варианти, 5 от 6-те пациенти, починали в период 3, са имали делта вариант.

5-те пациенти, починали в рамките на 30 дни след положителен PCR тест в период 4, са били на възраст над 71 години и всички са имали съпътстващи заболявания, включително деменция, други злокачествени заболявания, диабет и сърдечни и белодробни съпътстващи заболявания. Четири от тези 5 случая са имали омикронен вариант; данни за вариант липсваха за последния случай. Трима от тези 5 пациенти са починали от дихателна недостатъчност, а 2 са починали у дома без известна причина за смъртта. Лечението включваше моноклонални антитела и дексаметазон (n = 2) и ремдесивир (n = 1); другите 3 смъртни случая не са получили специфична терапия за COVID-19.

По-специално, 30-дневната преживяемост се е повишила от периоди 2 до 4 в популационната кохорта от 93,9% до 94,5% и 99,2% съответно; не са съобщени смъртни случаи в период 1, през което време започнаха масовите тестове (П <.002). Както в кохортите на EHR, така и в популационните кохорти, 30-дневните нива на OS нараснаха от периоди 1 до 4 от 88,0% до 89,6%, 93,3% и 98,2%, съответно, със значително по-висока OS в периода на омикрон BA.2 спрямо периоди 1 до 3 (П ≤ .0077).

Препратки

  1. Niemann CU, Cunha-Bang CD, Helleberg M, et al. Пациентите с ХЛЛ имат по-нисък риск от смърт от COVID-19 в ерата на омикрон. кръв. Публикувано онлайн на 19 май 2022 г. doi: 10.1182 / blood.2022016147

.