Приемът на автобиографии се увеличава при американци с рак

Въпреки че е известно, че сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) често нанасят смъртоносен удар при пациенти с рак, национален анализ облекчава категорично тежестта на хоспитализациите, свързани със сърдечно-съдови заболявания при тази уязвима популация.

Резултатите показват, че между 2004 г. и 2017 г. приемът за CV се е увеличил с 23,2% сред пациентите с диагноза рак, докато приемът е намалял с 10,9% сред тези без рак.

Приемът нараства стабилно при всички видове рак, с изключение на рак на простататакато сърдечната недостатъчност е най-честата причина за прием.

„Приемането в болница е наистина важно, защото знаем, че размерът на тази група се увеличава, като се има предвид, че те живеят по-дълго и много от леченията, които предлагаме, причиняват сърдечно-съдови заболявания или увеличават риска от сърдечно-съдови инциденти. Така че от гледна точка на планирането на здравеопазването , мисля, че е наистина важно да видим какво вероятно ще бъде бремето през следващите няколко години“, каза старшият автор Мамас Мамас, доктор по медицина, Университет Кийл, Англия, за theheart.org | Medscape Cardiology.

За лекарите и по-широкото население, каза той, констатациите подчертават необходимостта от изместване на разговора от твърдението, че пациентите с рак са изложени на повишен риск от ССЗ, към въпроса как да се смекчи този риск. „Тъй като бих казал, че това увеличение на сърдечносъдовите приеми, това е провал от превантивна гледна точка.“

Проучването беше публикувано на 1 август в European Heart Journal: Качество на грижите и клинични резултати.

Индивидуални видове рак

Изследователите, ръководени от д-р Офер Кобо, също от университета Кийл, използваха Националната извадка от стационарни пациенти, за да идентифицират 42,5 милиона претеглени случая на приемане на CV за остър миокарден инфаркт (AMI), белодробна емболия, исхемичен инсултсърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене (AF), или предсърдно трептене и вътречерепен кръвоизлив от януари 2004 г. до декември 2017 г. От тях 1,9 милиона са имали данни за рак.

Пациентите с рак са били по-възрастни; има по-висока честота на клапно заболяване, анемия и коагулопатия; и по-ниско разпространение на хипертония, захарен диабет и затлъстяване, отколкото при пациенти без рак.

Най-често срещаният тип рак е хематологичният рак (26,1%), следван от рак на белия дроб (18,7%), стомашно-чревния (12,4%), простатата (11,6%), гърдата (6,7%) и други с 24,4%.

Процентът на прием се е увеличил при всичките шест причини за прием — между 7% за ОМИ и исхемичен инсулт и 46% за ПМ.

Сърдечната недостатъчност е основната причина за приемане сред всички пациенти. Годишните проценти на 100 000 население на САЩ са се увеличили при пациенти с рак (от 13,6 на 16,6; П за тенденция = .02) и намалява при тези без (от 352.2 на 349.8; П за тенденция < .001).

„В миналото пациентите започваха с лекарства и може би важността на наблюдението [left ventricular] Функцията на LV не беше толкова широко известна, докато сега сме много по-агресивни в разглеждането й и много по-агресивни в опитите си да я предотвратим”, каза Мамас. “Но дори с тази по-голяма идентификация и опити за промяна на режимите, ние” все още се наблюдава доста значително увеличение на случаите на сърдечна недостатъчност в тази популация. И това, което наистина ме изненада, е, че не беше само в популацията с рак на гърдата, но беше почти навсякъде.”

Той отбеляза, че пациентите са изложени на най-висок риск от сърдечно-съдови събития през първите 2 години от диагностицирането на рака. „Така че това наистина е моментът, в който трябва да сте наистина агресивни в търсенето и подобряването на техния сърдечно-съдов профил.“

Пациентите с хематологичен рак (9,7-13,5), рак на белите дробове (7,4-8,9) и рак на стомашно-чревния тракт (4,6-6,3) са имали най-високи груби нива на приемане на CV хоспитализации на 100 000 население на САЩ.

Степента на приемане на CV се е повишила от 2,5 на 3,7 на 100 000 население на САЩ за рак на гърдата, а при рак на простатата процентът е спаднал от 5,8 на 4,8 на 100 000 население на САЩ.

Трябва да се отбележи, че пациентите с хематологични ракови заболявания също са имали най-висок процент на хоспитализация при сърдечна недостатъчност при всички видове рак, което, съчетано с увеличаващия се процент на приемане, вероятно отразява излагането им на „съзвездие от кардиотоксични терапии“, както и патологични процеси, свързани с самите ракови заболявания, предполагат авторите.

Нивата на вътреболнична смъртност са по-високи сред пациентите с рак, отколкото тези без, вариращи от 5% за пациенти с рак на гърдата до 9,6% за пациенти с рак на белия дроб срещу 4,2% за тези без рак.

Сред пациентите с рак коефициентът на смъртност е най-висок при тези, приети с ПМ (4,43), следван от белодробна емболия (2,36), ОМИ (2,31), исхемичен инсулт (2,29) и сърдечна недостатъчност (2,24).

В съответствие с предишната работа и тенденциите в общата популация, вътреболничните смъртни случаи при първично хоспитализация са с тенденция към по-ниска сред пациентите с рак през периода на проучването.

Намаляване на риска

Коментирайки проучването, д-р Йорг Херман, директор на кардио-онкологичната клиника в Mayo Clinic в Рочестър, Минесота, каза, че данните са „изключително важни“, защото отразяват приема по време на нова ера на терапията на рака. „Всички целеви терапии се появиха в началото на хилядолетието, така че всъщност не разглеждаме пациенти с рак, лекувани само със стари и древни стратегии.“

Това може да е една от причините за увеличения прием, но тъй като в проучването липсваше информация за специфични лечения на рак и датата на диагностициране на рака, не е възможно да се разбере дали повишението е свързано с кардиотоксичност или защото онкологичните резултати са се подобрили толкова много, че това е нарастващо население, каза той.

Едно ясно следствие обаче е, че всеки, който работи в болничната услуга, ще види повече пациенти с диагноза рак, отбеляза Херман.

„Въпреки че някои може да са се опитали може би да не се занимават толкова много с тази тема, наистина изисква по-широк обхват, за да се запознаете с тази същност“, каза той. “И това се проявява по-специално при тези пациенти с диагноза активен рак.”

Херман и колеги съобщено по-рано че пациенти с активна левкемия или лимфом, които са били хоспитализирани с остър коронарен синдром е по-малко вероятно да получат терапии, насочени към насоки, дори в клиниката Mayo.

По същия начин, a Доклад за 2020 г от Mamas и колеги установиха, че пациентите с различни активни ракови заболявания са извлекли подобна полза от първичния перкутанна коронарна интервенция за МИ с елевация на ST-сегмента като тези без рак, но получавали лечението по-рядко.

Въпреки че има по-голяма оценка, че пациентите с рак се възползват еднакво от агресивното лечение, може да се направи много повече за намаляване на сърдечносъдовия риск, отбеляза Мамас. Ценната коронарна информация, получена от MRI и CT, направени като част от изследването на рака, често се пренебрегва. Например, „ние знаем, че калцификацията на гърдата и съдовата калцификация в гърдата са много силни предиктори за сърдечно-съдови резултати и въпреки това хората не използват тази информация.“

Има много общи рискови фактори за развитието на рак и заболяване на коронарната артерияа пациентите с рак често имат много по-лош сърдечно-съдов рисков профил, но не са рутинно стратифицирани на риска от гледна точка на сърдечно-съдовата гледна точка, каза той.

Мамас каза, че неговият екип също така проучва дали инструментите за прогнозиране на риска от ССЗ като Framingham Risk Score, които са получени от неракови популации, работят добре и при пациенти с рак. „Често, когато погледнете ефективността на тези инструменти в популации, които не са обхванати, те са много по-лоши.“

„Много хора, преживели рак, се тревожат за повторната поява на техния рак и с вяра ще отидат и ще се подложат на многократни сканирания, ще се прегледат религиозно и ще си направят всички тези изследвания, но не мислят за действителния риск, който е по-голям за тях, който е сърдечно-съдов рисктой каза.

Авторите не съобщават за финансиране на проучване или съответни финансови взаимоотношения.

Eur Heart J Qual Clin Резултати. Публикувано онлайн на 1 август 2022 г. Резюме

Следвайте Patrice Wendling в Twitter: @pwendl. За повече от theheart.org | Medscape Cardiology, присъединете се към нас Twitter и Facebook

Следвайте Medscape на Facebook, Twitter, Instagramи YouTube

.