Проучването открива, че адювантната терапия е полезна за дистален холангиокарцином с метастази на лимфни възли

Рецидивът е често срещан при пациенти с дистален холангиокарцином, дори след лечебна хирургична резекция. В скорошно проучване постоперативната адювантна терапия корелира с подобрена преживяемост, но само при определени пациенти.

Пациенти, подложени на хирургична резекция за дистална холангиокарцином (DCC) често изпитват рецидив, дори когато хирургичната интервенция първоначално е била лечебна. Като се има предвид, че метастазите в лимфните възли (LN) са най-честият път на метастази в DCC, a скорошно проучване има за цел да характеризира LN метастазите, рецидивите и предикторите на метастазите при пациенти с DCC след хирургична резекция.

LN метастазите са широко признати като отрицателен прогностичен фактор при DCC, който е 1 от 3 типа холангиокарцином. Досега хирургичната резекция е единствената лечебна терапия за DCC, но 5-годишната преживяемост е само приблизително 20% до 40%. DCC се появява под сливането на кистичния канал и има по-висока честота на метастази на LN – отрицателен прогностичен фактор – в сравнение с интрахепаталния или перихиларен холангиокарцином.

Малкото ретроспективно проучване, публикувано в Международно списание по клинична онкологиянасочени към изследване на станциите, моделите и предикторите на метастазите, както и ефективността на LN дисекция във всяка станция и ефективността на адювантната терапия след резекция.

Проучването включва 105 пациенти, претърпели хирургична резекция за DCC, 93 от които са претърпели субтотална стомашно-съхраняваща панкреатикодуоденектомия или пилор-съхраняваща панкреатикодуоденектомия.

Останалите 12 пациенти са подложени на резекция на екстрахепатална жлъчка. Общо 22 пациенти са имали усложнения след операцията, които включват фистула на панкреаса, изтичане на жлъчка, интраабдоминален абсцес, кървене, илеус и тромбоза на белодробната артерия.

Общо 26 пациенти (24,8%) са имали ракови клетки в ръба на чернодробния дукт и 43 пациенти (41%) са били подложени на адювантна терапия след резекция. В предишни проучвания авторите отбелязват, че постоперативната адювантна терапия е довела до смесени резултати по отношение на подобрения в общата преживяемост (OS) или преживяемостта без рецидив (RFS). В това проучване хирурзите решават дали пациентите трябва да бъдат подложени на адювантна терапия след процедурата, а пациентите с метастази на LN или положителен статус на ръба на жлъчните пътища по-често получават адювантна терапия.

Черният дроб, локалните места, LN и перитонеума са най-честите места на рецидив (съответно 27,6%, 24,8%, 13,3% и 4,8% от пациентите като цяло). Средната операционна система е 42 месеца, а средната RFS е 32 месеца. Имаше няколко независими рискови фактора за по-къса OS: положителен край на жлъчния канал, метастази на LN и нива на серумния въглехидратен антиген (CA) 19-9 над 37 U / mL. LN метастазите и положителния статус на ръба на жлъчния канал са независими рискови фактори за по-кратък RFS.

Средният брой на дисектираните лимфни възли е 23 и 16 пациенти (15,2%) са имали рецидив на LN, докато 6 пациенти (5,7%) са имали LN метастази като първи рецидив. При операция най-честите метастатични LN станции са Nos. 13, 12, 17 и 8 (съответно 32,7%, 19,2%, 9,6%, 6,6%). Нямаше 5-годишни оцелели с метастази в станции 8, 14 или 16, което предполага липса на ефективност при дисекцията на тези LN.

Пациентите с метастази на LN, на които е прилагана постоперативна адювантна терапия, са имали значително по-добри OS и RFS в сравнение с пациентите, които не са били подложени на адювантна терапия. Въпреки това, същата полза не е наблюдавана при пациенти с положителни дуктални граници или тези с високи серумни нива на CA 19-9, които са били подложени на адювантна терапия. Като цяло резултатите показват, че адювантната терапия може да подобри прогнозата при пациенти с метастази на LN. По-нататъшните изследвания могат да помогнат да се определи дали неоадювантната терапия за пациенти с DCC и отрицателни прогностични фактори може да бъде ефективна.

Въпреки че проучването е ограничено по своя размер и ретроспективен характер, то предполага, че адювантната терапия е свързана с по-продължителна OS и RFS при определени пациенти. Проучванията с по-големи размери на кохортата са оправдани, за да потвърдят тази полза.

Препратки

Kurahara H, Mataki Y, Idichi T и др. Разпространение на метастази в лимфните възли и адювантна терапия за дистален холангиокарцином.Int J Clin Oncol. Публикувано онлайн на 11 май 2022 г. doi: 10.1007 / s10147-022-02175-z

.