Профилактика и лечение на бъбречно заболяване при диабет

Нефропатията се отнася до влошаване на бъбречната функция. Може да сте чували да го обсъждат по отношение на по-късните му стадии: ранно бъбречно заболяване или бъбречна недостатъчност.

Хората с диабет са на по-висок риск на развитие на нефропатия, а Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) съобщават, че 1 на всеки 3 възрастни с диабет ще развие ранни признаци на бъбречно заболяване. Това диабетно усложнение може да влоши високото кръвно налягане и сърдечно-съдовите заболявания – които са по-чести при тези с диабет – и когато не се лекува, бъбречното заболяване в крайна сметка води до фатална органна недостатъчност.

Предвид сериозните последици от нефропатията е важно хората с диабет да разберат как да наблюдават и поддържат здравето на бъбреците си.

Диабетно бъбречно заболяване е бъбречно заболяване, което често се причинява от по-високи нива на глюкоза с течение на времето.

Толкова колкото 40 процента на хора с диабет тип 2 (T2D) и 30 процента от хората с диабет тип 1 (T1D) са изложени на риск от развитие на бъбречно заболяване. Афроамериканците на средна възраст, индианците и латиноамериканците са диагностицирани с диабетно бъбречно заболяване с по-висок процент от общото население с диабет.

Бъбреците филтрират отпадъците от кръвта и изпращат тези отпадъци от тялото в урината. Те помагат за регулиране на количеството сол и минерали в тялото. И те произвеждат хормони, които регулират кръвното налягане, създават червени кръвни клетки и помагат за поддържане на костите здрави.

С течение на времето повишените нива на кръвната захар увреждат кръвоносните съдове в бъбреците и отслабват бъбречната функция. След като това увреждане достигне определено ниво, то се диагностицира като бъбречно заболяване.

Ако не се обърне внимание, това увреждане може да прогресира до точката, в която бъбреците се отказват и вече не са в състояние да филтрират отпадъците. Когато това се случи, работата, която бъбреците са изпълнявали, трябва да бъде заменена или с редовни сесии на диализа или с бъбречна трансплантация.

В най-лошия случай нефропатията може да доведе до краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD), в крайна сметка фатална органна недостатъчност.

Нефропатията не показва никакви ясни симптоми в началото.

Симптомите, които могат да се появят, включват:

  • задържане на течности
  • разстроен стомах
  • загуба на апетит

Горните симптоми обаче не сочат конкретно проблеми с бъбреците и често се отхвърлят.

Комбинация от изследвания на урина и кръв се използват за наблюдение на здравето на бъбреците и диагностициране на бъбречно заболяване, свързано с диабет.

Проби от урина и микроалбуминурия

Взима се проба от урина и се проверява за признаци на протеин в урината.

Един от тези протеини е албуминът, който се произвежда в черния дроб и обикновено се намира в кръвната ви плазма. Когато албуминът се появи в урината, се нарича албуминурия и сигнализира за увреждане или заболяване на бъбреците. Когато повишените нива на албумин продължават, но нивата са достатъчно ниски, че лечението може да бъде ефективно, това се нарича микроалбуминурия.

Микроалбуминурията също се счита за рисков маркер за сърдечно-съдови заболявания заедно с ранно бъбречно заболяване. Често Вашият лекар ще назначи тест за микроалбуминурия, ако смята, че може да сте изложени на риск от увреждане на бъбреците или заболяване.

Измерване на eGFR на бъбречната функция

От кръвна проба an приблизителна скорост на гломерулна филтрация (eGFR) се изчислява.

креатинин, нормален отпадъчен продукт от мускулна употреба, се измерва. Въз основа на нивата на креатинина в кръвта, възрастта, размера на тялото и пола се прави изчисление за определяне на eGFR на човек. eGFR осигурява една мярка за бъбречната функция. За тези, които имат проблеми с бъбреците, той също така идентифицира в кой стадий на бъбречно заболяване се намира лицето.

Има някои противоречие около eGFR.

Начинът, по който креатининът се измерва в този тест, има пристрастия, които засягат афро-американците. Показанията, установени за пациенти, които се идентифицират като афро-американци, предполагат по-висока мускулна маса, отколкото при други хора, вземащи този лабораторен тест – независимо от действителното телосложение на лицето. Смята се, че това може да обясни (поне отчасти) защо афроамериканците са склонни да имат по-лоши резултати, след като са диагностицирани с бъбречно заболяване.

Националният институт по здравеопазване (NIH), Националната бъбречна фондация и Американското дружество по нефрология имат всички призова за промяна по начина, по който се изчислява eGFR, за да се елиминира това присъщо расово пристрастие.

Ежегоден скрининг на бъбреците за хора с диабет

Американската диабетна асоциация Стандарти за грижа за 2022 г препоръчват годишни прегледи за бъбречно здраве за всички хора с T2D и за тези с T1D, започващи 5 години след диагнозата.

Всеки, диагностициран с бъбречно заболяване, може да се наложи да извършва скрининг по-често, за да проследи прогресията и да насочи лечението си.

Когато бъде уловена рано в своето прогресиране, нефропатията може да бъде забавена, спряна и в някои случаи обърната.

Ефективността на тази интервенция зависи от редица фактори, включително ранно откриване и внимателно управление на здравето.

Активно управление на здравето на бъбреците включва следното:

  • поддържане на нивата на глюкозата в рамките на целевия диапазон
  • управление на кръвното налягане, така че да е в рамките на целевия диапазон
  • внимателно проследяване на употребата на лекарства без рецепта, за които е известно, че засягат бъбреците, включително обикновени противовъзпалителни и болкоуспокояващи
  • диета, която ограничава протеини, натрий и калий
  • поддържане на нивата на холестерола под контрол
  • е активен
  • не пуши
  • ограничаване на алкохола
  • управление на стреса

Най-ефективният начин за запазване на здравето на бъбреците е активното управление на нивата на кръвната захар и кръвното налягане. Поддържането и на двете в целевия диапазон поддържа здрава бъбречна функция и намалява вероятността диабетът или хипертонията да прогресират.

Редица лекарства, макар и да не лекуват диабетна нефропатия, предлагат известна полза при управлението на здравето и функцията на бъбреците. Те включват:

По време на етапи от 1 до 4, активното управление на здравето на бъбреците заедно с евентуално някои лекарства може да има положителен ефект.

Но на етап 5 бъбреците вече не функционират и трябва да се предприеме по-драстично лечение.

Бъбречна диализа за нефропатия

Диализата изисква прекарване на 4 или повече часа няколко дни в седмицата за активно лечение.

Обикновено диализата се извършва в лечебен център и изисква тихо седене, докато е свързано с диализна машина, тъй като тя филтрира кръвта.

Трансплантации за това усложнение, свързано с диабет

Бъбречната трансплантация изисква сериозна операция, заедно с обширни пред- и следоперативни грижи. Може да е трудно да се намери съвместим донор на органи и може да бъде много скъпо. Средната цена за трансплантация на бъбрек през 2020 г., според този доклад, е била 442 500 долара.

Нефропатията е едно от по-сериозните, потенциално животозастрашаващи усложнения на диабета. Но завършването с бъбречно заболяване, свързано с диабет, не е неизбежно. Управлението на здравето на бъбреците чрез комбинация от здравословни навици, наблюдение и лекарства е формулата за поддържане на функционирането на бъбреците и избягване на диализа или бъбречна трансплантация.

.