Пълно ръководство за ACR за управление на лекарства за антропластика на тазобедрената става, коляното

Най-новите препоръки, отнасящи се до медицинското управление на пациенти с ревматични заболявания подложени на елективна тотална тазобедрена или тотална колянна артропластика беше току що публикувани от Американския колеж по ревматология (ACR) / Американската асоциация на хирурзите на тазобедрената и колянната става (AAHKS) с фокус върху периоперативната употреба на модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) и глюкокортикоиди (GC).

Докато последната пълна актуализация на насоките беше публикувана през 2017 г., a обобщение от актуализираните препоръки бяха публикувани по-рано тази година, тъй като бяха открити нови данни, които накараха изследователите да препоръчат спиране на биологични лекарства при пациенти с възпалителен артрит (IA) за цикъл на дозиране преди операцията.

Според специалистите тези пациенти трябва да планират операцията след времето на въздържана доза.

Сега е наличен пълният ръкопис, за да се разработи по-ранното обобщение на антиревматичните лекарства за пациенти, възстановяващи се от тотална антропластика на тазобедрената става или тоталната антропластика на коляното.

Периоперативни насоки за препоръки за THA, TKA

Пациенти, които са подложени на селективна THA или TKA с ревматоиден артрит (RA), псориатичен артрит (PsA), системен лупус еритематозус (SLE), ювенилен идиопатичен артрит (JIA) и анкилозиращ спондилоартрит (AS), трябва да продължат рутинната си операция на базата на DMARD техният индивидуален случай, ако са на метотрексат, лефлуномид, хидроксихлорохин, сулфасалазин и/или апремиласт.

Задържането на всички биологични лекарства преди операцията и планирането на операция след следващата доза се препоръчва условно за пациенти с RA, PsA, JIA и AS. Освен това, тези пациенти, които приемат тофацитиниб, упадацитиниб и барицитиниб обикновено трябва да спрат 3 или повече дни преди операцията.

При тези пациенти терапията трябва да се започне отново, след като раната започне да заздравява, няма значителен оток, еритема или дренаж, шевове и/или скоби са излезли и няма нехирургична инфекция на мястото. Това се случва приблизително 2 седмици след операцията.

За тези популации от пациенти, получаващи GC, се препоръчва да се продължи текущата доза GC, вместо да се прилагат супрафизиологични дози GCs в деня на операцията.

Системен лупус еритематозус

Ако лица със СЛЕ следват процедура, се препоръчва да продължат обичайната доза микофенолат мофетил, циклоспорин, мизорибин, азатиоприн, микофенолова киселина или такролимус, анифролумаб и воклоспорин.

Въпреки това, тези с тежък SLE, подложени на THA или TKA, трябва да планират операция през последния месец от цикъла на дозиране на ритуксимаб и да продължат лечението с белимумаб.

Тези със СЛЕ (не тежък) трябва да се въздържат от текущата доза мизорибин, циклоспорин, азатиоприн, микофенолова киселина, микофенолат мофетил или такролимус 1 седмица преди операцията. Друга препоръка за тези пациенти е да задържат обичайната доза ритуксимаб и белимумаб преди операцията.

Разбира се, всички препоръки трябва да бъдат оценени индивидуално и условно въз основа на пациента и представянето на заболяването.

„Напредъкът в антиревматичната терапия доведе до забележителни подобрения в лечението и качеството на живот на хората с ревматични мускулно-скелетни заболявания (RMDs); обаче, тоталната артропластика на тазобедрената става (THA) и тоталната артропластика на коляното (TKA) остават в основата на лечението сред пациенти с RMD с напреднало симптоматично увреждане на ставите, най-често тези с възпалителен артрит (IA), включително спондилартрит (SpA), ревматоиден артрит (RA) ., или псориатичен артрит (PsA) и тези със системен лупус еритематозус (SLE),” пишат изследователите.