Резултати от ранна употреба на инжекционни антипсихотични лекарства с продължително действие при шизофрения

Дали „ранната птица хваща червея“? Изследователите са изследвали дългосрочните резултати с инжекционен антипсихотик с продължително действие с ранно превключване при пациенти с шизофрения, използвайки популационна кохорта.

АКТУАЛИЗИРАНЕ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

КЕЙС ВИНЕТКА

„Г-н Джеси“ е 39-годишен афро-американец със 17-годишна история на шизофрения. Когато е на 22 години, той претърпява пътнотранспортно произшествие под въздействието на алкохол и получава нараняване на главата. Няколко месеца по-късно той беше хоспитализиран за първи епизод на психоза. След изписването той не се придържа към пероралния си антипсихотик и е хоспитализиран в рамките на 2 месеца за друг епизод на остра психоза. По време на втората хоспитализация му е започнало лечение с дългодействащ инжекционен антипсихотик. През последните 15 години той е бил поддържан на същия дългодействащ инжекционен антипсихотик и се придържа към амбулаторни назначения. Той е склонен да изпитва лека параноя по време на периоди на стрес, но не е имал последващи психиатрични хоспитализации.

Непридържането към лекарства за съжаление е по-скоро правило, отколкото изключение при пациенти с шизофрения и е свързано с по-лоши дългосрочни резултати.1 Въпреки че дългодействащите инжекционни (LAI) антипсихотици подобряват придържането към лечението, като по този начин намаляват рецидивите на заболяването и хоспитализациите, те не се използват широко.2 Има доказателства, че лечението с LAI в ранните стадии на шизофренията е свързано с намалени хоспитализации,3 както и опит за самоубийство и смъртност.4

Текущото изследване

Фанг и колеги5 изследва дали пациентите с ранен стадий на шизофрения, преминали от перорални към LAI антипсихотици по време на хоспитализация, са имали по-малко посещения в спешното отделение (ER), по-малко психиатрични рехоспитализации и по-ниска смъртност в сравнение с пациентите, поддържани на перорални средства. Авторите на изследването проведоха кохортно проучване, базирано на населението, използвайки данните от изследванията на националното здравно осигуряване на Тайван и базите данни на Националния регистър на смъртта. Тези бази данни бяха използвани за 13-годишния период от 2002 до 2015 г. Те започнаха с основна група от 19 183 пациенти на възраст от 16 до 65 години с новодиагностицирана шизофрения (ICD-9), които са получавали перорални антипсихотици през периода от 2002 до 2005 г.

След това те идентифицират кохортно проучване на пациенти, които са преминали на LAI по време на хоспитализация и са имали най-малко 6 предписания за LAI през годината след изписването. Тези пациенти бяха съпоставени 1:1 с пациенти, продължаващи да получават перорални антипсихотици (поне 6 пъти след датата на индекса) въз основа на възраст, пол, време от първото предписване на антипсихотик, време на първото предписване на LAI и психиатрични съпътстващи заболявания. Превключването в ранен етап към LAI беше определено като ≤ 3 години, а превключването в късен етап беше определено като> 3 години. Пациентите са проследени от датата на индекса до края на проучването или смъртта.

Основните мерки за резултатите от проучването са смъртност от всички, естествени и неестествени причини. Вторичните резултати са случаи на медицински и психиатрични рехоспитализации, посещения на психиатрични спешни лекари и придържане към антипсихотици по време на периода на проследяване. Индексът на коморбидност на Чарлсън беше използван като ковариация. Рискът от смърт е оценен с помощта на условни регресионни анализи на Кокс. Хоспитализациите и посещенията в психиатричната спешна помощ бяха анализирани с помощта на условно отрицателни биномни регресионни анализи.

По време на периода на проследяване (средно 89 месеца) 678 хоспитализирани пациенти са преминали към LAI (312 ранен стадий и 266 късен стадий) и тези субекти са съпоставени с 678 субекта на перорални антипсихотици. Средната възраст на субекта при първата експозиция на антипсихотици е 34, а 51% от пробата са мъже. Ранният етап на преминаване към LAI е свързан със значително по-ниска смъртност от всички причини (HR = 0,49, 95% CI 0,27-0,87) и от естествена причина (HR = 0,30, 95% CI 0,15-0,60). Това предимство при оцеляване не се разпростира при пациенти с преминаване на късен етап към LAI.

Както ранното, така и късното преминаване към LAI е свързано с по-добро придържане към лекарства, отколкото при пациенти, приемащи перорални антипсихотици. Ранният етап на преминаване към LAI е свързан със значително по-нисък риск от повторна хоспитализация (IRR = 0,56, 95% CI 0,45-0,69), психиатрична хоспитализация (IRR = 0,63, 95% CI 0,50-0,81) и посещения на психиатрични ER0 (IRR = ER0. , 95% CI 0,45–0,75). Това предимство не се разпростира до пациенти с преминаване на късен етап към LAI, които изненадващо са имали по-висок риск от психиатрична рехоспитализация (IRR = 1,34), отколкото пациентите на перорални антипсихотици.

Заключения от проучването

Авторите заключават, че има дълбоки ползи от употребата на LAI в ранен стадий за намаляване на смъртността, хоспитализацията и посещенията в ER и повишеното придържане към лечението при пациенти с шизофрения. Тези ползи не се отнасят до пациенти, които са преминали на LAI след 3 години започване на перорален антипсихотик.

Основното проучване на силата беше използването на популационна кохорта с връзка с националните регистри на данни. Изборът на хоспитализирани пациенти осигурява разумен индикатор за тежестта на заболяването. Ограниченията на проучването включват потенциал за остатъчно объркване; липсата на данни за социално-икономически фактори и фактори на начина на живот; и потенциални ефекти от времеви период върху приемането на LAI.

Долния ред

Това проучване показва, че използването на LAI в ранен стадий на шизофрения е свързано с повишено придържане и намалени психиатрични хоспитализации и посещения в ER. Повишената употреба на LAI в тази популация изглежда оправдана.

д-р Милър е професор в катедрата по психиатрия и здравно поведение в университета Аугуста в Аугуста, Джорджия. Той е в редакционния съвет и служи като шеф на секция за шизофрения Psychiatric TimesTM. Авторът съобщава, че получава изследователска подкрепа от университета Аугуста, Националния институт за психично здраве и Института за медицински изследвания Стенли.

Препратки

1. Tiihonen J, Mittendorfer-Rutz E, Mayak M и др. Реална ефективност на антипсихотичното лечение в национална група от 29 823 пациенти с шизофрения. JAMA Психиатрия. 2017; 74 (7): 686-693.

2. Parellada E, Bioque M. Бариери пред употребата на дългодействащи инжекционни антипсихотици при лечението на шизофрения. Лекарства за ЦНС. 2016; 30 (8): 689-701.

3. Kane JM, Schooler NR, Marcy P и др. Ефект на дългодействащите инжекционни антипсихотици спрямо обичайните грижи навреме до първата хоспитализация при ранна фаза на шизофрения: рандомизирано клинично проучване [published correction appears in JAMA Psychiatry. 2020 Dec 1;77(12):1310]. JAMA Психиатрия. 2020; 77 (12): 1217-1224.

4. Huang CY, Fang SC, Shao YJ. Сравнение на дългодействащи инжекционни антипсихотици с перорални антипсихотици и самоубийство и смъртност от всички причини при пациенти с новодиагностицирана шизофрения [published correction appears in JAMA Netw Open. 2022 Apr 1;5(4):e2210829]. JAMA Netw Open. 2021; 4 (5): e218810.

5. Fang SC, Huang CY, Shao YJ. Дългосрочни резултати от ранна употреба на дългодействащи инжекционни антипсихотици при шизофрения. J Clin Psychiatry. 2022; 83 (4): 21r14153.