Стомахът от диня в SSc Common, свързан с по-лошо качество на живот

Стомахът от диня, състояние, при което стомашната лигавица кърви, е ранна и сравнително честа проява на системна склероза (SSc) – особено сред пациенти с дифузно заболяване – това е свързано с по-лошо качество на живот, показва проучване в Австралия.

Официално стомашна антрална съдова ектазия (GAVE), състоянието получава по-цветното си име поради появата на стомашна лигавица по време на ендоскопия, когато кървенето причинява „ивици от диня“, характерни за екстериора на плода.

Новото проучване показа, че наличието на самореактивни антитела срещу протеина РНК полимераза III (RNAPIII) изглежда е основният рисков фактор за GAVE. След RNAPIII други рискови фактори включват стомашно-чревна (GI) дисмотилитет – състояние, при което мускулите на храносмилателната система не работят както трябва – и дигитални язвиями или цифрова загуба.

Тези открития предполагат, че динения стомах е подценена и недооценена проява на SSc. Освен това, използването на потенциални рискови фактори за идентифициране на пациенти с по-висок риск от това лесно за лечение усложнение може да помогне за подобряване на живота им, отбелязват изследователите.

Препоръчително четене

Ученето, “Стомашна антрална съдова ектазия при системна склероза: изследване на нейната епидемиология, характеристики на заболяването и въздействие върху оцеляването”Публикувано в списанието Изследване и терапия на артрит.

Също известен като склеродермия, системната склероза е автоимунно заболяване, характеризиращо се с обширно увреждане на кръвоносните съдове и тъканни белези. Най-често засяга кожата, но може да засегне и няколко вътрешни органи като белите дробове, бъбреците и стомашно-чревния тракт.

Причинява се от необичайни имунни атаки, задвижвани от антитела, които погрешно разпознават собствените протеини на тялото като чужди. Тези анормални антитела са известни също като автоантитела или самореактивни антитела.

Докато обширните изследвания се фокусират върху проявите на кръвоносните съдове, свързани с SSc, малко се знае за GAVE, „който е недостатъчно разпознат, но лечим съдов SSc [blood vessel] и стомашна проява “, пишат изследователите.

Рядко срещано състояние в общата популация, GAVE се характеризира с аномалии на малки кръвоносни съдове в близост до клапата, свързваща стомаха и тънките черва. Той ендоскопи – визуално сканиране на горната част на храносмилателната система – тези аномалии наподобяват ивиците на диня, откъдето идва и терминът динен стомах.

Това е една от причините за стомашно-чревно кървене, което може да доведе до дефицит на желязо и/или анемия (нисък брой на червените кръвни клетки или ниски нива на хемоглобин).

Сега екип от изследователи в Австралия се зае да опише честотата на стомах от диня при пациенти със SSc, както и влиянието му върху качеството на живот и оцеляването. Неговите потенциални рискови фактори също бяха оценени.

Изследователите анализираха демографските и клиничните данни на 2039 възрастни със SSc, които се включиха в австралийското кохортно проучване на склеродермия, многоцентрово проучване на рисковите и прогностичните фактори за клинично важни резултати при SSc.

Данните показват, че 216 (10,6%) пациенти са били диагностицирани със стомах от диня за среден период на проследяване от 4,3 години (диапазон 1,7–8,4 години), което е в съответствие с честотата, докладвана в предишни проучвания на SSc (0,6– 22,3%).

GAVE е диагностициран на средна възраст 55,9 години. Трябва да се отбележи, че тази диагноза дойде след значително по-кратка продължителност на заболяването при тези с дифузен SSc (dSSc) в сравнение с тези с ограничен SSc (3,1 срещу 5,3 години).

Тези открития подчертават, че стомахът на динята „е ранна проява на заболяване на SSc (възникваща през първите 5 години от началото на заболяването), особено при тези с dcSSc“, пишат изследователите.

GAVE се свързва значително със значително по-висок процент на хоспитализации (63,4% срещу 51,6%) и по-лошо качество на живот, въз основа на валидирано кратко проучване с 36 елемента, в сравнение с хора без GAVE. Въпреки това, няма значителни разлики в преживяемостта между пациенти със и без анамнеза за GAVE.

Освен това пациентите с GAVE са значително по-склонни да имат dcSSc (35,3% срещу 24,1%) и анамнеза за анемия (38% срещу 15,2%), да бъдат положителни за aRNAPIII автоантитела (24,9% срещу 8,3%) и да бъдат отрицателни за антитела -Scl-70 и други автоантитела (4% срещу 16,1%) в сравнение с тези без това усложнение.

Значително по-високите нива на други прояви на кръвоносни съдове също са свързани с GAVE. Те включват фини розови или червени петна по кожата, известни като телеангиектазияи дигитални язви, ями и ампутации. Също така по-чести при GAVE са свързани с SSc бъбречни кризи (SRC) — внезапно високо кръвно налягане с бъбречна и сърдечна недостатъчност — и засягане на GI като дисмотилитет.

Когато се коригира за потенциални влияещи фактори, екипът установи, че наличието на анти-RNAPIII автоантитела е най-значимият независим рисков фактор за стомаха на диня. Всъщност такива автоантитела са свързани с повече от три пъти по-висок риск.

Установено е също, че наличието на дифузен SSc и наличието на SRC, GI дисмотилитет и дигитални язви, ямки или ампутация значително увеличават риска от GAVE. Междувременно отсъствието на Scl-70 антитела имаше защитен ефект.

Тези открития подчертават, че GAVE е подценена и недооценена проява на SSc на SSc, която се среща с относително висока честота “, пишат изследователите.

Тъй като тази проява „може да бъде лека и да не се открива клинично“ и ендоскопията се извършва само когато има признаци на потенциално стомашно-чревно засягане, истинската честота на GAVE при тези пациенти „вероятно ще бъде подценена“, добавиха те.

„Повишаването на информираността на лекарите относно представянето и усложненията на GAVE е важна стъпка за увеличаване на разпознаването на това заболяване“, пише екипът. „Като се има предвид, че GAVE е една от малкото прояви на SSc, които могат да бъдат лесно и относително неинвазивно диагностицирани и лекувани, може би трябва да се обмисли скринингът за GAVE при определени рискови SSc [patients] с 6-12 месечни изследвания на желязо и ендоскопия на горния стомашно-чревен тракт при тези с дефицит на желязо.

Този тип подход може да помогне за ранно идентифициране на стомаха с диня при пациенти със SSc, потенциално намаляване на усложненията, свързани с GAVE, и подобряване на качеството на живот.