Стомашният байпас изважда гастректомията на ръкава за 10-годишни резултати

Стомашният байпас на Roux-en-Y дава малко по-добра загуба на тегло на 10 години в сравнение с лапароскопската ръкавна гастректомия, според резултатите от рандомизираното проучване SLEEVEPASS.

Сред 240 пациенти със затлъстяване, изчисленият среден процент загуба на наднормено тегло е 51,9% (95% CI 48,1-55,6) след стомашен байпас срещу 43,5% (95% CI 39,8-47,2) след ръкавна гастректомия, съобщава Paulina Salminen, MD, PhD Университетска болница Турку във Финландия и колеги в JAMA хирургия.

Нито един от двата вида хирургия не е бил значително по-добър при поставянето на диабет тип 2 в ремисия, което се наблюдава при 26% от пациентите с ръкав и 33% от пациентите със стомашен байпас на 10-годишната граница. Най-големият предиктор за ремисия на диабет тип 2 след която и да е бариатрична операция е продължителността на заболяването преди операцията:

  • Под 2 години: 52% постигната ремисия
  • 2-10 години: 25%
  • Над 10 години: 0%

„Както се наблюдава в множество проучвания, по-дългата предоперативна продължителност на диабет тип 2 е свързана с по-ниски нива на ремисия, като се подчертава важността на ранното хирургично лечение на пациенти със затлъстяване и диабет тип 2“, отбелязва групата.

В момента лапароскопската ръкавна гастректомия е най-популярните метаболитни процедурикоето представлява 60% от всички бариатрични операции в САЩ, посочиха Салминен и екипът.

И двете операции имат относително нисък процент на големи усложнения, като повторни операции (15,7% за ръкавна гастректомия и 18,5% за стомашен байпас) и незначителни усложнения, като гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ) и язви (съответно 34,7% и 24,4%) . По-голямата част от повторните операции в групата с ръкавна гастректомия се дължат на ГЕРБ, докато вътрешната херния е основният двигател в групата със стомашен байпас.

Също така няма значителни разлики между групите в ремисия на дислипидемия (19% за ръкавна гастректомия срещу 35% за стомашен байпас) или ремисия на обструктивна сънна апнея (съответно 16% и 31%). Въпреки това, по-малко пациенти с ръкав са успели да спрат лекарствата си за хипертония (8% срещу 24%).

Средното възстановяване на теглото, измерено като процент на максимално загубено тегло, е 24,7% за пациенти със стомашен байпас срещу 35% за пациенти, подложени на ръкавна гастректомия.

В допълнение, 49% от пациентите с ръкавна гастректомия казват, че симптомите на ГЕРБ, измерени чрез общия резултат за качество на живот, свързан със здравето на ГЕРБ, са се влошили след операция спрямо само 9% от пациентите със стомашен байпас. Повече пациенти с ръкав също са имали постоперативен езофагит (31% срещу 7%). На 10 години 64% от пациентите с ръкав са приемали инхибитор на протонната помпа (PPI) срещу 36% от пациентите със стомашен байпас.

“Кумулативната честота на хранопровода на Barrett е значително по-ниска, отколкото в предишни проучвания и подобна и след двете процедури, но ендоскопският езофагит, симптомите на ГЕРБ и употребата на PPI са по-разпространени след лапароскопска ръкавна гастректомия, подчертавайки важността на предоперативната оценка на ГЕРБ и избора на пациенти,” Писаха Салминен и колеги.

Въпреки някои от тези разлики, и двете операции доведоха до значителни подобрения в качеството на живот, измерено чрез общия резултат на Мурхед-Арделт QOL. На 10 години след операцията, средният общ резултат за качество на живот е 0,64 след ръкавна гастректомия и 0,41 след стомашен байпас.

За това 10-годишно проследяване Салминен и екипът изследват 121 пациенти, подложени на ръкавна гастректомия и 119, които са претърпели стомашен байпас. Почти 70% от кохортата са жени, средната възраст е 48,4, а средният изходен ИТМ е 45,9.

Общо 12 смъртни случая са настъпили по време на проследяването, но нито един не е свързан с бариатрична хирургия.

  • Кристен Монако е щатен писател, фокусиращ се върху новини от ендокринологията, психиатрията и нефрологията. Базирана от офиса в Ню Йорк, тя работи в компанията от 2015 г.

Разкрития

Изпитването SLEEVEPASS беше подкрепено от фондация Mary and Georg C. Ehrnrooth, правителствена изследователска безвъзмездна помощ от правителствената изследователска фондация, предоставена на университетската болница в Турку, фондацията за изследване на Орион, фондацията Paulo и фондацията за гастроентерологични изследвания в безвъзмездни средства за Salminen и др. -автори.

Не са докладвани други разкрития.