Цитология на гъба „умерено успешна“ при насочване на повторното въвеждане на храна в EoE

Данните предполагат, че неинвазивната процедура е била успешна при насочване на повторното въвеждане на храна, но е пропуснала някои хранителни тригери при някои пациенти.

Нов доклад предполага, че използването на неинвазивно устройство за езофагеална гъба може да бъде успешно при насочване на диетичната терапия сред пациенти с еозинофилен езофагит (EoE).

Авторите обаче добавят, че има известна разлика между резултатите от гъбата и резултатите от биопсията, което предполага необходимост от по-нататъшно проучване. Докладът беше публикуван Клинична гастроентерология и хепатология.

За някои пациенти EoE, хронично възпалително заболяване, медиирано от хранителен антиген, се използва фармакологична терапия за контролиране на заболяването. Въпреки това, авторите казват, че повечето пациенти (около 70%) ще отговорят на диета за елиминиране на храни, известна като диета за елиминиране на шест храни (SFED). Диетата изисква елиминиране на обичайните храни, свързани с алергии, като млечни продукти, пшеница, соя и яйца. Ако симптомите се подобрят, пациентите отново въвеждат храни поотделно, за да видят кои храни предизвикват връщане на симптомите.

Проблемът, казаха авторите, е, че проследяването на EoE активността обикновено изисква множество ендоскопии, което е едновременно инвазивно и скъпо. По този начин изследователите се опитаха да оценят нов инструмент, устройство за хранопровода с гъба върху струна (Cytosponge), което може да се използва в амбулаторни условия без седация. Предишни изследвания предполагат, че методът може да постигне повече от 80% точност при оценка на EoE хистологичната активност в сравнение с ендоскопията и биопсията, казаха авторите.

За да оценят метода като инструмент за насочване на елиминираща диета терапия, изследователите набират 22 пациенти, които са отговорили на SFED. Пациентите са подложени на повторно въвеждане на храна, последвано от цитология на хранопровода с гъба. Храните са класифицирани като „тригери“, ако цитологията на гъбата разкрие брой на еозинофили, по-голям от 15 еозинофилни клетки на поле с висока мощност (eos / hpf). Пациентите също бяха оценени с помощта на индекса на активността на симптомите EoE (EEsAI), ендоскопски референтни резултати (EREFS) и хистология на биопсия преди диетична терапия, след диетична терапия и 4 седмици след повторното въвеждане на храна, за да се види дали резултатите отговарят на очакванията въз основа на гъба -насочена терапия.

Изследователите установиха, че както резултатите от EEsAI, така и ендоскопските резултати са сходни в момента на следдиетична терапия и следното повторно въвеждане на храна. Въпреки това, биопсичната хистология показва, че пиковият брой на еозинофилите е по-висок след повторно въвеждане на храна в сравнение с терапията след диета: 20,0 (диапазон, 5,0-51,5) срещу 2,0 (диапазон, 1,0-4,0); П <.001). Авторите казаха, че това предполага, че са пропуснати някои хранителни задействания. В същото време те казаха, че пиковият брой на еозинофилите все още е по-нисък след повторно въвеждане на храна в сравнение с преди започване на диетичната терапия, което предполага полза.

„При оценката след повторното въвеждане на храна, цитологията на гъбата и хистологията на биопсия бяха съгласувани в 59% от случаите, използвайки отрязване от <15 eos/hpf и 68% от случаите, използвайки отрязване от <6 eos/hpf, "Те написаха.

Авторите казват, че методът на гъбата е довел до значително намаляване на броя на еозинофилите в лигавицата при всички пациенти и е идентифицирал хранителни антигенни тригери при повечето пациенти.

„За съжаление, на ниво индивидуално-пациент, корелацията на броя на еозинофилите на Cytosponge и други мерки за активността на EoE, включително хистология на биопсия, не са последователни“, казаха те.

Въпреки това пациентите предпочитат метода, насочен към гъба, който според изследователите струва само 15% от цената на използването на ендоскопия за насочване на повторното въвеждане на храна.

„Проучването с гъба се провежда без седация по време на рутинно 30-минутно посещение в офиса, без да е необходим шофьор или пропускане на работа или училище“, пишат те. “Може да има и ползи за безопасността на гъбата, тъй като пациентите не са подложени на малки, но количествено измерими рискове от седативна горна ендоскопия.”

Авторите казват, че в практиката си използват Cytosponge, когато пациентите имат добре контролирани симптоми и диаметър на лумена по-голям от 13 mm. Те казаха, че новата техника може да бъде силна точка за продажба, за да накара пациентите да използват терапия за елиминиране на диета.

„Нашите данни също така предполагат, че подобно на биопсичната хистология, нивата на езофагеална еозинофилия, измерени с Cytosponge, е малко вероятно да бъдат самостоятелна крайна точка, но допълващи други мерки за EoE активност, като EREFS и системи за оценка на симптомите“, заключават те.

Препратки

Александър JA, Ravi K, Symrk TC, et al. Използване на езофагеалната гъба за насочване на повторното въвеждане на храна при еозинофилен езофагит. Clin Gastroenterol Hepatol. Публикувано онлайн на 10 юни 2022 г. doi: 10.1016 / j.cgh.2022.05.029

.