ACG актуализира насоките за гастропареза за диагностика, лечение на фона на „продължаващи иновации“

05 август 2022 г

2 минути четене

Разкрития:
Camilleri съобщава за финансиране от NIH за всички проучвания, свързани с гастропареза, както и за финансиране на изследвания от Allergan, Takeda и Vanda и компенсация от Alpha Sigma Wasserman и Takeda. Моля, вижте проучването за съответните финансови разкрития на всички други автори.


Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължавате да имате този проблем, моля, свържете се с customerservice@slackinc.com.

Американският колеж по гастроентерология издаде ново ръководство за диагностика и лечение на гастропареза, който наскоро беше публикуван в Tхах Американски журнал по гастроентерология.

„Целта на това ново ръководство е да документира, обобщи и актуализира доказателствата и да разработи препоръки за клиничното управление на гастропареза (GP),” Майкъл Камилери, MD, DSc, MRCP, MACG, AGAF, професор по гастроентерология и хепатология в Mayo Clinic в Рочестър, Минесота, и колеги пишат. „Необходимо е да се признаят ограниченията на препоръките на насоките относно терапиите при липса на одобрени от FDA терапии за общопрактикуващи лекари в Съединените щати и ограничението на продължителността на предписанието до 3 месеца за единственото одобрено в момента лекарство, метоклопрамид.“

Насоки за общопрактикуващи лекари

Актуализираните препоръки се основават на предишни насоки, публикувани през 2013 г., които се фокусираха върху оценката и корекцията на хранителното състояние, облекчаване на симптомите, подобряване на изпразването на стомаха и, при пациенти с диабет, гликемичен контрол.

От февруари 2019 г. до юли 2021 г. Камилери и колеги проведоха обширни търсения на литература и прегледаха 1908 препратки, като идентифицираха 121 за включване и преглед на доказателства. След това те разработиха 20 препоръки за диагностициране и лечение на ОПЛ, използвайки процеса на класифициране на препоръките, оценка, развитие и оценка.

Акцентите от актуализираното ръководство включват:

  • Сцинтиграфското изпразване на стомаха е стандартният диагностичен тест за ОПЛ при пациенти със симптоми от горната част на стомашно-чревния тракт. Предложеният метод за изследване включва оценка на изпразването на стомаха в продължение на 3 часа или повече след твърдо хранене.
  • Диетичното управление на пациенти с общопрактикуващ лекар трябва да включва диета с малки частици, за да се увеличи вероятността за облекчаване на симптомите и подобрено изпразване на стомаха.
  • Имайки предвид както ползите, така и рисковете от лечението, трябва да се обмислят фармакологични терапии за подобряване на симптомите при пациенти с идиопатична или диабетна гастропареза.
  • При пациенти с общопрактикуващ лекар се препоръчва лечение с метоклопрамид вместо липса на лечение за овладяване на рефрактерни симптоми, както и употребата на 5-НТ4 агонисти пред липса на лечение за подобряване на изпразването на стомаха. Домперидон, ако бъде одобрен, се препоръчва за управление на симптомите при пациенти с ОПЛ.
  • Пилоромиотомия се предлага вместо лечение за контрол на симптомите при пациенти със симптоми, неподатливи на медицинска терапия. Интрапилорното инжектиране на ботулинов токсин не се препоръчва въз основа на данни от рандомизирани контролирани проучвания.

„Тази насока се фокусира върху диагностика и лечение на ОПЛ при възрастни (включително диетични, фармакологични, устройства и интервенции, насочени към пилора)”, заключават Camilleri и колеги. „Въпреки това, това е област със значителни текущи иновации, валидиране и изследвания, които вероятно ще повлияят на бъдещите повторения на тези насоки. Подобен напредък трябва да изясни ролята на имунотерапиите, новите фармакологични агенти, интервенциите на пилора, биоелектрическата терапия и хирургическите подходи за общопрактикуващите лекари.