UC: Диета и интервенции в начина на живот

„Медицински пътувания“ е набор от клинични ресурси, прегледани от лекари, предназначени за медицинския екип, както и за пациентите, които обслужват. Всеки епизод от това пътуване от 12 части през болестно състояние съдържа както лекарско ръководство, така и ресурс за пациента, който може да бъде изтеглен/отпечатан. Медицинските пътувания очертават всяка стъпка от пътя за лекари и пациенти и осигуряват постоянни ресурси и подкрепа, докато екипът на болногледачите се ориентира в хода на заболяването.

Един въпрос, който пациентите, наскоро диагностицирани с улцерозен колит (UC), трябва да зададат, когато обсъждат лечението, е: „Трябва ли да променя диетата си? Какво друго мога да направя, за да се чувствам по-добре?“ Въпреки че лекарствената терапия винаги ще бъде в основата на лечението на UC, има и други неща, които пациентите могат да направят, за да си помогнат – поне да не влошат състоянието си несъзнателно.

Те могат да бъдат категоризирани, както следва:

Диета

Храносмилането е нарушено в различна степен при UC и неговия братовчед болестта на Crohn. Един ключов аспект на това е, че лезиите, които се развиват в долната част на червата, разкриват подлежащите тъкани, където се намират имунните клетки. Обикновено те са изолирани от чревното съдържимо, но с отстранения ендотел, сега тези клетки могат да влязат в контакт с преминаващи антигенни молекули. Това може да се прояви като хранителна алергия и да доведе до ново или подновено възпаление и симптоми като диария и кървене.

Освен това пациентите може да имат действителни съпътстващи хранителни алергии или непоносимост към глутен или лактоза, които може да не са диагностицирани на фона на UC. Може да се обмисли проверка за тяхното наличие, ако първоначалното лечение с лекарства не доведе до ремисия. Някои често срещани тригери включват млечни продукти (дори и без лактоза), изкуствени подсладители като сорбитол и манитол и т.нар. FODMAP (ферментиращи олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли).

Фондация Crohn’s & Colitis се разви обширно насоки относно храните, които да ядете или избягвате които може да искате да споделите с вашите пациенти с UC. Някои от препоръките включват:

  • Ако се подозира хранителна алергия или непоносимост, опитайте да премахнете потенциалната задействаща храна от диетата на пациента. Млечните продукти, съдържащи лактоза, са често срещано задействане, а млечните протеини също могат да бъдат антигенни, когато има лезии на червата
  • Минимизирайте приема на неразтворими фибри (като плодови кори и ядки); разтворимите фибри обаче могат да помогнат чрез забавяне на времето за усвояване
  • Яжте по-малки, но по-чести хранения
  • Намалете консумацията на мазни храни

Друг вид храна, която може да влоши симптомите на UC, са газираните напитки, според сайта за здравето на потребителите Ежедневно здраве (корпоративен братовчед на MedPage днес). В някои случаи самата карбонизация причинява проблеми чрез вкарване на газ в храносмилателния тракт. Но съставките, включително кофеин и подсладители, могат да повлияят негативно на храносмилането при UC.

Добавки

Чревната патология на UC може също да доведе до дисрегулация на хранителната абсорбция, така че пациентите могат да изпитат дефицити, въпреки че ядат това, което трябва да бъде нормална диета.

По-специално, добавки от калций, цинк, желязо, витамини D и B.12и може да е необходима фолиева киселина. Недостигът или дефицитът в тях вече са често срещани при голяма част от населението и UC или лекарствата, използвани за лечението му, могат да ги влошат, като пречат на тяхното усвояване и метаболизъм.

Физическа дейност

Разбираемо е, че пациентите, които изпитват значителни симптоми на UC, може да не изпитват желание да тренират, но въпреки това трябва да бъдат насърчавани да опитат. Рецензионна статия в Клинична и експериментална гастроентерология през 2017г цитира множество проучвания, показващи, че физическата активност не влошава симптомите при възпалително заболяване на червата (IBD) и може да помогне за облекчаването им.

„Упражненията имат теоретични ползи за имунния отговор и ограничените налични данни предполагат, че упражненията могат да подобрят активността на заболяването, качеството на живот, костната минерална плътност и нивата на умора при пациенти с UC и други IBD, пишат авторите на прегледа.

Пациентите с активни симптоми може да не са склонни да упражняват извън дома поради опасения относно достъпа до банята, така че клиницистите трябва да планират да обсъдят какво могат да правят пациентите у дома и/или други начини за намаляване на възприеманите бариери пред физическата активност.

Имайте предвид също, че упражненията, насочени към мускулите на тазовото дъно, могат да помогнат при проблеми с инконтиненцията.

Пробиотици

Много пациенти ще попитат дали пробиотиците и свързаните с тях продукти могат да им помогнат – или може просто да започнат да ги приемат сами. В този момент има малко висококачествена наука, която да ръководи тяхното използване.

Американският колеж по гастроентерология (ACG) Насоки за управление на UC от 2019 г заяви, че тези лечения “изискват по-нататъшно проучване с адекватна мощност и изясняване на крайните точки”. По същия начин, Американската гастроентерологична асоциация най-новото ръководство посочи, че “ползата им за предизвикване или поддържане на ремисия е неясна”, въпреки че изглеждат безопасни. И двете групи понастоящем не дават препоръки за или против употребата на пробиотици при UC.

Концепцията има някакъв смисъл. Фондацията на Crohn’s & Colitis отбелязва, че коменсалните чревни бактерии могат да образуват защитен слой вътре в дебелото черво, който може да намали нежеланите взаимодействия с антигени и патогени. Освен това редица проучвания са документирали нарушения на чревния микробиом при IBD, а пробиотиците са предназначени да възстановят здравата бактериална общност.

Но както изтъкнаха гастроентерологичните общества, доказателствата, че пробиотиците помагат при UC, идват само от малки проучвания с много ограничения и потенциални отклонения. Освен това има толкова различни видове пробиотични продукти, колкото и производители, което прави почти невъзможно обобщаването на тези лечения.

Интервенции между ума и тялото

По-късна част от тази серия ще разгледа подробно емоционалните и психологически въздействия на UC. Засега е достатъчно да кажем, че те са значителни, но може да се подобри. Клиницистите могат да препоръчат когнитивно-поведенческа терапия, за да помогнат на пациентите да се справят с обострянията на заболяването, а проучванията подкрепят ползите от такива практики като обучение за внимателност и йога, за да помогнат на пациентите да се отпуснат както психически, така и физически.

Ами пушенето?

Ефектите от пушенето на цигари са сред най-напрегнатите теми в UC. Проучванията, показващи, че тютюнопушенето има някакъв превантивен ефект при UC, като отказването е свързано с повишен риск от влошаване на заболяването и/или нови пристъпи, сега са добре известни в общността на UC. По този начин пациентите, които пушат, могат да попитат дали трябва да продължат с това, а някои непушачи може дори да се чудят дали да започнат.

И в двата случая отговорът е не. Вярно е, че ACG препоръчва на клиницистите да питат пациенти, показващи ново влошено заболяване, дали наскоро са спрели да пушат. Но “размерът на ефекта” от тютюнопушенето за превенция изглежда е малък и някои проучвания оспорват дали изобщо е реално.

Националният институт за изследване на здравеопазването и грижите на Великобритания е сред скептиците, деклариране през 2019г че „хората, които спират да пушат, след като са били диагностицирани с улцерозен колит, е малко вероятно да имат повече пристъпи или други признаци на влошаване на заболяването, в сравнение с тези, които продължават да пушат“. И нито едно базирано в САЩ професионално общество или правителствена агенция не препоръчва пациентите с UC, които пушат, да продължат да го правят.

Следващо: Когато първоначалните лечения губят пара или се провалят

Прочетете предишни части от тази серия Медицински пътувания:

Част 1: UC: Разбиране на епидемиологията и патофизиологията

Част 2: UC: Симптоми, прегледи, диагноза

част 3: UC: Как и защо възниква?

част 4: Казус: Защо улцерозният колит на този тийнейджър е толкова тежък, толкова устойчив?

част 5: UC: Първоначално лечение и наблюдение на отговора

  • Джон Гевър беше управляващ редактор от 2014 до 2021 г.; сега е редовен сътрудник.